Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020
Um paciente com hemorroida interna com sangramento e prolapso, em que se faz a redução manual é classificada em grau:
Hemorroida interna grau III = prolapso com redução manual.
A classificação das hemorroidas internas é crucial para definir a conduta. Grau III indica prolapso que requer redução manual, diferenciando-se do Grau II (redução espontânea) e Grau IV (irredutível).
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta uma parcela significativa da população, sendo uma das principais causas de sangramento retal. As hemorroidas internas são dilatações dos plexos venosos submucosos acima da linha pectínea, e sua classificação é crucial para a abordagem terapêutica. O entendimento dos diferentes graus é um conhecimento básico e indispensável para residentes de cirurgia geral, coloproctologia e clínica médica. A fisiopatologia envolve o deslizamento e prolapso do tecido hemorroidário devido ao enfraquecimento do tecido conjuntivo de suporte e ao aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e no exame proctológico. A suspeita deve surgir em pacientes com sangramento retal, prolapso anal ou dor perianal. A diferenciação entre os graus é feita pela capacidade de redução do prolapso. O tratamento varia desde medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento) para graus iniciais, até procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) e cirúrgicos (hemorroidectomia) para graus mais avançados. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado. É importante diferenciar a doença hemorroidária de outras causas de sangramento retal, como fissuras anais, pólipos ou neoplasias colorretais, especialmente em pacientes mais velhos.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível.
A classificação por graus é fundamental para guiar a escolha terapêutica. Hemorroidas de Grau I e II geralmente respondem a tratamento conservador, enquanto as de Grau III e IV frequentemente necessitam de procedimentos cirúrgicos ou minimamente invasivos.
Os principais sintomas incluem sangramento retal indolor (geralmente vermelho vivo), prolapso (sensação de massa no ânus), prurido anal e, em casos de trombose, dor intensa. A dor é menos comum em hemorroidas internas não trombosadas.
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