Hemorragia Digestiva: Classificação, Causas e Epidemiologia

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022

Enunciado

Sobre hemorragia digestiva, considere as seguintes afirmativas:1. Ângulo de Treitz é o reparo anatômico que define o limite entre hemorragia digestiva alta e baixa. 2. Varizes de esôfago, úlcera péptica, diverticulose colônica e angiodisplasia perfazem 85% das hemorragias agudas. 3. Cerca de 85% dos casos de hemorragia digestiva aguda decorrem de sangramentos acima do Ângulo de Treitz. 4. O intestino delgado é o responsável por 5 a 8% das hemorragias agudas. Assinale a alternativa correta. 

Alternativas

1. A) Somente a afirmativa 4 é verdadeira. 
2. B) Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. 
3. C) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras. 
4. D) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. 
5. E) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

Pérola Clínica

HDA > HDB; Ângulo de Treitz = divisor; úlcera/varizes/diverticulose/angiodisplasia = 85% das causas.

Resumo-Chave

A hemorragia digestiva é classificada em alta ou baixa pelo Ângulo de Treitz. A maioria dos casos agudos (cerca de 85%) tem origem alta, sendo as úlceras pépticas e varizes esofágicas as causas mais comuns. As principais causas de HDA e HDB (úlcera, varizes, diverticulose, angiodisplasia) juntas respondem pela maioria dos sangramentos agudos.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva é uma condição clínica comum e potencialmente grave, que exige avaliação e manejo rápidos. A classificação em hemorragia digestiva alta (HDA) e baixa (HDB) é fundamental, sendo o Ângulo de Treitz o marco anatômico divisor. A HDA é significativamente mais prevalente, respondendo por cerca de 85% dos casos agudos, e suas principais causas são úlceras pépticas e varizes esofágicas. As causas mais comuns de HDA e HDB, que incluem úlcera péptica, varizes esofágicas, diverticulose colônica e angiodisplasia, perfazem a grande maioria (aproximadamente 85%) das hemorragias digestivas agudas. O intestino delgado, embora possa ser fonte de sangramento (muitas vezes classificado como hemorragia de origem obscura), é responsável por uma porcentagem menor dos casos agudos, geralmente entre 1% e 5%. O diagnóstico e tratamento da hemorragia digestiva dependem da localização e da etiologia. A HDA é frequentemente abordada com endoscopia digestiva alta, enquanto a HDB pode requerer colonoscopia, angiografia ou enteroscopia. A estabilização hemodinâmica é a prioridade inicial em todos os casos. O conhecimento dessas estatísticas e etiologias é crucial para o raciocínio clínico e para as provas de residência médica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do Ângulo de Treitz na hemorragia digestiva?

O Ângulo de Treitz é o reparo anatômico que define o limite entre a hemorragia digestiva alta (acima do ligamento de Treitz) e a hemorragia digestiva baixa (abaixo do ligamento de Treitz). Essa distinção é crucial para direcionar a investigação diagnóstica e o tratamento.

Quais são as causas mais frequentes de hemorragia digestiva aguda?

As causas mais frequentes de hemorragia digestiva aguda incluem úlcera péptica e varizes esofágicas (para HDA), e diverticulose colônica e angiodisplasia (para HDB). Juntas, essas quatro condições respondem por aproximadamente 85% dos casos.

Qual a proporção de hemorragias digestivas altas e baixas?

Cerca de 85% dos casos de hemorragia digestiva aguda são de origem alta, ou seja, ocorrem acima do Ângulo de Treitz. A hemorragia digestiva baixa é menos comum, e o sangramento do intestino delgado representa uma pequena parcela do total.

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