Hanseníase: Classificação e Tratamento Paucibacilar e Multibacilar

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Um paciente aparece na unidade básica de saúde em sua consulta agendada. Durante a consulta, mostra-se angustiado e relata que foi diversas vezes ao pronto-socorro e que ninguém resolve seu problema. Mostra manchas em sua pele e diz que já “passou de tudo” e nada melhora sua condição. Diz que está há 1 ano nessa luta. Ao examinar as lesões, nota-se três máculas hipocrômicas, mal delimitadas, localizadas no tronco e na nádega direita. Ao realizar o teste de sensibilidade, nota-se hipoestesia nas lesões. Na palpação dos nervos periféricos, não há qualquer espessamento neural. Nesse caso hipotético, com base nas recomendações atuais do Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O tratamento preconizado terá duração prevista de 6 meses com dapsona 100 mg/dia (autoadministrada) + rifampicina 600 mg/mês (dose supervisionada).
2. B) O tratamento preconizado terá duração prevista de 6 meses com dapsona 100 mg/dia (autoadministrada) + clofazimina 50 mg/dia (autoadministrada) e 300 mg/mês (supervisionada) + rifampicina 600 mg/mês (supervisionada).
3. C) O tratamento preconizado terá duração prevista de 3 meses com dapsona 100 mg/dia (autoadministrada) + clofazimina 50 mg/dia (autoadministrada) e 300 mg/mês (supervisionada) + rifampicina 600 mg/mês (supervisionada).
4. D) É obrigatório o encaminhamento para o especialista para a realização da biópsia cutânea e para diagnóstico definitivo do paciente.
5. E) O paciente é classificado como multibacilar, pois possui três lesões ou mais, devendo ser tratado com dapsona 100 mg/dia (autoadministrada) + clofazimina 50 mg/dia (autoadministrada) e 300 mg/mês (supervisionada) + rifampicina 600 mg/mês (supervisionada), por 12 meses.

Pérola Clínica

Hanseníase: 3 lesões hipocrômicas com hipoestesia → Paucibacilar (PB). Tratamento PB: Rifampicina + Dapsona por 6 meses.

Resumo-Chave

A classificação da hanseníase em paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB) é crucial para definir o esquema terapêutico. Pacientes com até 5 lesões cutâneas e baciloscopia negativa são classificados como PB, enquanto aqueles com mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva são MB. O tratamento MB padrão é por 12 meses.

Contexto Educacional

A hanseníase, ou doença de Hansen, é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele, nervos periféricos, trato respiratório superior, olhos e testículos. Sua importância clínica reside na capacidade de causar incapacidades físicas permanentes se não diagnosticada e tratada precocemente. A classificação em paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB) é fundamental para determinar o regime terapêutico e a duração do tratamento. O diagnóstico da hanseníase é essencialmente clínico-epidemiológico, baseado na presença de um ou mais dos seguintes sinais cardinais: lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade, espessamento de nervo(s) periférico(s) com alteração de sensibilidade e/ou força, e baciloscopia positiva. A hipoestesia nas lesões é um achado chave. A fisiopatologia envolve a invasão do bacilo em células de Schwann e macrófagos, levando a danos neurais e cutâneos. O tratamento da hanseníase é realizado por meio da Politerapia (PQT) padronizada pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Para a forma paucibacilar, o esquema é Rifampicina e Dapsona por 6 meses. Para a forma multibacilar, o esquema é Rifampicina, Dapsona e Clofazimina por 12 meses. A adesão ao tratamento é crucial para a cura e para evitar o desenvolvimento de resistência e sequelas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar a hanseníase como paucibacilar ou multibacilar?

A hanseníase é classificada como paucibacilar (PB) se o paciente apresentar até 5 lesões cutâneas e baciloscopia negativa. É multibacilar (MB) se houver mais de 5 lesões cutâneas ou baciloscopia positiva, independentemente do número de lesões.

Qual o esquema de tratamento para hanseníase paucibacilar?

O tratamento para hanseníase paucibacilar consiste em Rifampicina 600 mg/mês (supervisionada) e Dapsona 100 mg/dia (autoadministrada) por 6 meses.

Quais medicamentos são usados no tratamento da hanseníase multibacilar e por quanto tempo?

O tratamento para hanseníase multibacilar utiliza Rifampicina 600 mg/mês (supervisionada), Dapsona 100 mg/dia (autoadministrada) e Clofazimina 300 mg/mês (supervisionada) + 50 mg/dia (autoadministrada), com duração de 12 meses.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.