Manejo do Adenocarcinoma em Pólipo: Critérios de Haggitt

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 47 anos, assintomática. AF: neoplasia colorretal. Colonoscopia até ileoterminal, com bom preparo, evidenciou pólipo pediculado em cólon sigmoide, realizada polipectomia, sem intercorrências. Anatomopatológico: adenocarcinoma pouco diferenciado, Haggit 4. A conduta é:

Alternativas

1. A) Repetir a colonoscopia em 3 meses
2. B) Repetir a colonoscopia com biópsia da base da lesão
3. C) Retossigmoidectomia e linfadenectomia
4. D) Mucosectomia

Pérola Clínica

Haggitt 4 ou adenocarcinoma pouco diferenciado em pólipo → Ressecção cirúrgica com linfadenectomia.

Resumo-Chave

A invasão da submucosa da parede do cólon (Haggitt 4) associada a fatores de mau prognóstico (pouco diferenciado) exige cirurgia oncológica radical, pois a polipectomia é insuficiente.

Contexto Educacional

O manejo de pólipos malignos é um desafio na gastroenterologia e cirurgia colorretal. A classificação de Haggitt estratifica o risco de metástase linfonodal em pólipos pediculados. Enquanto os níveis 1 a 3 apresentam baixo risco de comprometimento linfonodal, o nível 4 (invasão da parede do cólon) eleva esse risco para cerca de 10-25%. Neste caso específico, a paciente apresenta dois fatores de alto risco: o nível Haggitt 4 e a histologia pouco diferenciada. Ambos são indicações formais para a realização de colectomia segmentar (retossigmoidectomia) com linfadenectomia regional para garantir a radicalidade oncológica.

Perguntas Frequentes

O que define a classificação Haggitt 4 em pólipos?

A classificação de Haggitt é usada para pólipos pediculados com adenocarcinoma invasivo. O nível 4 ocorre quando o carcinoma invade a submucosa da parede do cólon propriamente dita, abaixo da base do pedículo. Todos os pólipos sésseis com invasão submucosa são, por definição, classificados como Haggitt 4.

Quais os critérios de mau prognóstico em um pólipo maligno?

Os critérios que indicam alto risco de metástase linfonodal e recorrência incluem: adenocarcinoma pouco diferenciado (Grau 3), invasão angiolinfática ou perineural, margem de ressecção menor que 1-2mm, e nível 4 de Haggitt (ou Sm3 na classificação de Kikuchi para sésseis).

Quando a polipectomia é considerada tratamento definitivo?

A polipectomia pode ser considerada curativa se o adenocarcinoma for bem ou moderadamente diferenciado, não houver invasão vascular ou linfática, as margens estiverem livres (> 2mm) e a invasão for limitada aos níveis 1, 2 ou 3 de Haggitt (cabeça, colo ou pedículo do pólipo).

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