UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2022
Homem de 54 anos, hipertenso e tabagista, procura atendimento em Pronto Socorro com quadro de febre há 5 dias, inicialmente associada a coriza e odinofagia e há 2 dias com mialgia, tosse não produtiva e dispnéia. Ao exame físico encontrava-se orientado, com pressão arterial de 142/85 mmHg, frequência cardíaca de 84 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 97%, estertores finos e roncos difusos à ausculta pulmonar. A propedêutica laboratorial revelou hemácias=4,9 milhões/ml3; hemoglobina=14,2 g/dL; hematócrito=43,2%; leucócitos=8.800/mm³; neutrófilos=6,650/mm³; linfócitos=1.300/mm³;plaquetas=198 milhões/mm³; AST=35 U/L; ALT=38 U/L; proteína C reativa= 17,2 mg/L; tomografia computadorizada de tórax: opacidades em vidro fosco periféricas, acometendo cerca de 15% dos pulmões sem focos de condensação. Assinale a alternativa correta sobre o manejo deste paciente.
COVID-19 leve (SpO2 > 94%, sem dispneia grave, sem comorbidades descompensadas) → tratamento sintomático e isolamento domiciliar.
O paciente apresenta quadro clínico e exames complementares compatíveis com COVID-19 leve. A saturação de oxigênio em ar ambiente de 97% e a ausência de sinais de gravidade (dispneia importante, alterações laboratoriais significativas, acometimento pulmonar extenso) indicam manejo ambulatorial com sintomáticos e hidratação, sem necessidade de terapias específicas ou internação.
A classificação da gravidade da COVID-19 é fundamental para guiar a conduta terapêutica e o local de tratamento. Casos leves, que representam a maioria, são caracterizados pela ausência de dispneia, saturação de oxigênio ≥ 94% em ar ambiente e ausência de sinais de pneumonia grave em exames de imagem, se realizados. Fatores de risco como hipertensão e tabagismo aumentam a chance de progressão para formas mais graves, mas não indicam internação imediata se o quadro atual for leve. Do ponto de vista fisiopatológico, a COVID-19 leve geralmente envolve uma resposta inflamatória controlada, com replicação viral limitada às vias aéreas superiores e, em alguns casos, acometimento pulmonar mínimo, como opacidades em vidro fosco periféricas e de pequena extensão. O diagnóstico é clínico-epidemiológico e pode ser confirmado por testes moleculares. A suspeita deve ser alta em pacientes com sintomas respiratórios e sistêmicos, especialmente em contextos de alta transmissão. O tratamento da COVID-19 leve é primariamente de suporte, visando aliviar os sintomas e prevenir a transmissão. Isso inclui repouso, hidratação adequada, uso de antitérmicos e analgésicos conforme a necessidade. O isolamento domiciliar é crucial para conter a disseminação do vírus. A monitorização de sinais de alerta, como piora da dispneia, febre persistente ou queda da saturação, é essencial para identificar precocemente a progressão da doença e a necessidade de reavaliação médica.
Um caso de COVID-19 é considerado leve quando o paciente apresenta sintomas respiratórios superiores, febre, tosse, mialgia, fadiga, mas sem dispneia, hipoxemia (SpO2 ≥ 94% em ar ambiente) ou evidência radiológica de pneumonia grave.
A tomografia de tórax não é rotineiramente indicada para diagnóstico de COVID-19 leve. É reservada para pacientes com sinais de gravidade, hipoxemia, ou para avaliar complicações, especialmente quando a radiografia de tórax é inconclusiva.
Mesmo com fatores de risco como hipertensão e tabagismo, se o paciente apresenta COVID-19 leve (SpO2 ≥ 94% e sem dispneia), a conduta inicial é tratamento sintomático (antitérmicos, analgésicos), hidratação oral e isolamento domiciliar, com monitoramento de sinais de alerta.
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