HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2022
É complicação grave de pós-operatório de apendicite aguda 4 C na classificação laparoscópica de Gomes:
Apendicite Aguda 4C (Gomes) = Apendicite com perfuração e peritonite difusa → Risco elevado de fístula de ceco.
A classificação de Gomes para apendicite aguda laparoscópica ajuda a estratificar o risco de complicações. O grau 4C, indicando peritonite difusa, está associado a maior morbidade e risco de fístula de ceco devido à inflamação e friabilidade tecidual.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns, e seu manejo é um pilar na formação do residente de cirurgia. A classificação laparoscópica de Gomes é uma ferramenta útil para padronizar a descrição intraoperatória da apendicite e estratificar o risco de complicações pós-operatórias. Essa classificação varia de grau 1 (apendicite edematosa) a grau 4 (apendicite perfurada), com subdivisões para abscesso (4A), plastrão (4B) e peritonite difusa (4C). O grau 4C, que corresponde à apendicite perfurada com peritonite difusa, representa a forma mais grave da doença. Nesses casos, a inflamação e a infecção se estendem por toda a cavidade peritoneal, resultando em maior morbidade e risco de complicações pós-operatórias. A friabilidade dos tecidos e a extensão da necrose na base do apêndice, especialmente no ceco, aumentam significativamente o risco de deiscência do coto apendicular ou de lesão iatrogênica durante a cirurgia. A fístula de ceco é uma complicação grave e potencialmente fatal do pós-operatório de apendicectomia, particularmente em casos de apendicite grau 4C. Ela ocorre quando há uma falha na cicatrização da parede cecal, resultando em extravasamento de conteúdo intestinal para a cavidade abdominal ou para a ferida operatória. O manejo de uma fístula de ceco é complexo, podendo exigir drenagem percutânea, antibioticoterapia prolongada e, em alguns casos, reintervenção cirúrgica, como ileostomia de proteção ou ressecção ileocecal.
A classificação de Gomes para apendicite aguda laparoscópica categoriza o grau de inflamação e complicação. O grau 4C refere-se a apendicite perfurada com peritonite difusa, sendo a forma mais grave da doença.
A fístula de ceco ocorre devido à friabilidade e necrose da parede cecal adjacente ao apêndice perfurado, especialmente em casos de peritonite difusa. É grave pois pode levar a sepse, necessidade de reoperação e prolongamento da internação.
Além da fístula de ceco, outras complicações incluem abscesso intra-abdominal, infecção de ferida operatória, íleo paralítico prolongado e, em casos mais raros, tromboflebite da veia porta (pileflebite).
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