UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Mulher, 45 anos, apresenta episódio de fezes com raios de sangue rutilante, sem dor associado, no exame físico é identificado hemorroida interna com prolapso com redução espontânea. O grau dessa hemorroida interna é:
Hemorroida Grau II = Prolapso com redução ESPONTÂNEA. (Grau III = Redução MANUAL).
A classificação de Goligher define o grau das hemorroidas internas com base no prolapso. O Grau II caracteriza-se pela exteriorização durante o esforço evacuatório com retorno espontâneo ao canal anal.
A doença hemorroidária é uma das patologias anorretais mais comuns na prática médica. As hemorroidas internas originam-se acima da linha pectínea e são recobertas por epitélio colunar, que é insensível à dor somática. O diagnóstico é clínico, baseado na história de sangramento indolor e prolapso, confirmado pelo exame físico (inspeção e toque retal) e anoscopia. O manejo deve ser escalonado conforme a gravidade dos sintomas e o grau de prolapso. Enquanto os graus I e II respondem bem a medidas clínicas e ligadura elástica, os graus III e IV podem exigir intervenções mais invasivas. A hemorroidectomia cirúrgica é reservada para casos avançados refratários ou complicações agudas, sempre visando a melhora da qualidade de vida do paciente.
As hemorroidas internas são classificadas pela escala de Goligher: Grau I: Sangramento sem prolapso; Grau II: Prolapso com redução espontânea; Grau III: Prolapso que exige redução manual pelo paciente; Grau IV: Prolapso persistente ou irredutível. Essa classificação é o pilar para determinar a estratégia terapêutica, variando de medidas dietéticas a procedimentos cirúrgicos complexos.
O tratamento inicial para o Grau II é geralmente conservador e ambulatorial. Inclui modificações dietéticas (aumento de fibras e ingestão hídrica) para evitar constipação e esforço evacuatório. Procedimentos de consultório, como a ligadura elástica, são altamente eficazes para este grau, apresentando excelentes resultados a longo prazo com baixa morbidade quando comparada à cirurgia excisional.
Tipicamente, as hemorroidas internas são indolores, manifestando-se principalmente por sangramento rutilante (vivo) ao final da evacuação ou prolapso. A presença de dor intensa geralmente indica uma complicação, como trombose hemorroidária (mais comum nas externas), estrangulamento de prolapso (Grau IV) ou a coexistência de uma fissura anal.
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