SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir: Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de DPOC, recebe alta de internação hospitalar devido à descompensação infecciosa, com dispneia mMRC 4 e hemograma com contagem de eosinófilos de 400/mm³. Qual a classificação (grupo) atual da DPOC do paciente em questão segundo GOLD 2024 e qual o melhor tratamento inalatório de manutenção a ser proposto?
GOLD Grupo E + Eosinófilos ≥ 300 → Tripla Terapia (LABA + LAMA + ICS) é a escolha inicial.
O GOLD 2024 classifica pacientes com histórico de internação ou ≥ 2 exacerbações ambulatoriais como Grupo E. Se eosinófilos ≥ 300, o corticoide inalatório (ICS) deve ser associado à dupla broncodilatação.
A atualização GOLD 2024 reforça a importância de identificar o paciente 'exacerbador' (Grupo E). Para este grupo, a terapia inicial deve ser robusta. O paciente do caso apresenta mMRC 4 (muito sintomático) e foi internado (critério para Grupo E). A contagem de eosinófilos de 400/mm³ é um forte preditor de resposta aos corticoides inalatórios. A estratégia terapêutica visa não apenas o controle da dispneia, mas a prevenção de novos eventos agudos que aceleram a perda de função pulmonar. A combinação LABA (beta-2 agonista de longa duração), LAMA (antimuscarínico de longa duração) e ICS (corticoide inalatório) em um único dispositivo (terapia tripla de dose única) melhora a adesão e os desfechos clínicos.
A mudança mais significativa foi a fusão dos antigos grupos C e D no novo Grupo E (E de 'Exacerbadores'). Agora, qualquer paciente com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 exacerbação levando à internação hospitalar é classificado como Grupo E, independentemente do nível de sintomas (mMRC ou CAT).
O ICS é indicado principalmente para pacientes do Grupo E que apresentam contagem de eosinófilos no sangue ≥ 300 células/µL. Também deve ser considerado em pacientes com história de asma concomitante ou naqueles que persistem exacerbando apesar da dupla broncodilatação (LABA+LAMA) com eosinófilos > 100.
A tripla terapia reduz significativamente a taxa de exacerbações, melhora a função pulmonar e reduz a mortalidade em comparação com a dupla broncodilatação ou ICS/LABA isolados, especialmente no perfil de paciente exacerbador com fenótipo eosinofílico.
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