HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
O achado de endoscopia digestiva alta com úlcera de antro com vaso visível, com sinais de sangramento recente é classificada em Forrest:
Úlcera com vaso visível (não sangrante ativamente) = Forrest IIa.
A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas. Um vaso visível não sangrante (Forrest IIa) indica alto risco de ressangramento e requer tratamento endoscópico.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é uma emergência médica comum, e a classificação de Forrest é uma ferramenta fundamental para avaliar o risco de ressangramento e guiar o tratamento endoscópico. Essa classificação divide os achados endoscópicos em categorias que refletem a probabilidade de sangramento ativo ou ressangramento, permitindo uma abordagem terapêutica mais direcionada e eficaz. A classificação de Forrest varia de I a III, com subdivisões. Forrest I representa sangramento ativo (Ia: em jato, Ib: em babação). Forrest II indica sinais de sangramento recente, mas não ativo no momento do exame: IIa (vaso visível não sangrante), IIb (coágulo aderido) e IIc (mancha escura ou hematina na base da úlcera). Forrest III é uma úlcera com base limpa, sem estigmas de sangramento. O achado de um vaso visível não sangrante (Forrest IIa) é particularmente importante, pois indica um alto risco de ressangramento (cerca de 50%), tornando a intervenção endoscópica hemostática obrigatória. O manejo de úlceras com estigmas de alto risco (Forrest Ia, Ib, IIa, IIb) geralmente envolve terapia endoscópica (injeção de epinefrina, clipes, coagulação térmica) combinada com inibidores de bomba de prótons (IBP) em alta dose. A correta identificação e classificação dos achados endoscópicos são cruciais para a tomada de decisão clínica, impactando diretamente o prognóstico do paciente e a necessidade de intervenções adicionais.
A classificação de Forrest permite estratificar o risco de ressangramento de úlceras pépticas após hemostasia endoscópica, guiando a conduta terapêutica e o prognóstico do paciente.
A classificação inclui: Ia (sangramento em jato), Ib (sangramento em babação), IIa (vaso visível não sangrante), IIb (coágulo aderido), IIc (mancha escura/hematina) e III (base de fibrina limpa).
Um vaso visível indica que a úlcera erodiu um vaso sanguíneo de maior calibre, e a ausência de sangramento ativo no momento da endoscopia não garante que o vaso não volte a sangrar.
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