UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Paciente masculino, 45 anos, tabagista e etilista, dá entrada em sala de emergência devido o quadro de hematêmese. Foi realizado manejo inicial, e solicitada endoscopia digestiva alta, a qual evidenciou úlcera em fundo gástrico com vaso visível sem sangramento ativo. De acordo com os dados da endoscopia, qual a classificação de Forrest?
Úlcera com vaso visível não sangrante = Forrest IIA, alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas. Um vaso visível não sangrante (Forrest IIA) indica alto risco e requer tratamento endoscópico para prevenir um novo episódio hemorrágico.
O sangramento digestivo alto por úlcera péptica é uma emergência médica comum, e a Classificação de Forrest é uma ferramenta fundamental para a estratificação de risco e decisão terapêutica. Essa classificação, baseada nos achados endoscópicos, permite prever a probabilidade de ressangramento e guiar a necessidade de intervenção. A úlcera com vaso visível não sangrante é classificada como Forrest IIA. Este achado indica um alto risco de ressangramento (aproximadamente 50%), pois o vaso pode se romper a qualquer momento. Outras classificações incluem Forrest IA (sangramento em jato), IB (sangramento em babação), IIB (coágulo aderido), IIC (mancha hemática) e III (base de fibrina limpa). O manejo de uma úlcera Forrest IIA envolve hemostasia endoscópica para ocluir o vaso e prevenir o ressangramento, geralmente combinando métodos injetáveis (epinefrina) com mecânicos (clipes) ou térmicos. Além disso, a terapia com inibidores da bomba de prótons (IBP) em alta dose é essencial para promover a cicatrização da úlcera e reduzir o risco de novos sangramentos.
A Classificação de Forrest é um sistema endoscópico que estratifica o risco de ressangramento em úlceras pépticas, guiando a conduta terapêutica e o prognóstico do paciente.
Inclui sangramento ativo (jato ou babando - IA/IB), estigmas de sangramento recente (vaso visível - IIA, coágulo aderido - IIB, mancha hemática - IIC) e base de fibrina sem estigmas (III).
Úlceras Forrest IIA (vaso visível não sangrante) têm alto risco de ressangramento e requerem tratamento endoscópico (ex: injeção de epinefrina, clipagem, coagulação térmica) para prevenir novos episódios hemorrágicos.
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