PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Um paciente chega ao pronto socorro com histórico de vários episódios de hematêmese há 12 horas, com melena. Após estabilização hemodinâmica, realizou-se Endoscopia Digestiva Alta, com achado de lesão ulcerada duodenal com acentuado edema, bordas bem definidas e vaso visível vermelho no fundo da lesão, sem sangramento ativo no momento do exame. De acordo com a classificação de Forrest, essa úlcera é definida como:
Forrest IIa = Vaso visível não sangrante → Alto risco de ressangramento (~43%).
A classificação de Forrest estratifica o risco de recidiva hemorrágica em úlceras pépticas. O achado de um vaso visível (IIa) exige terapia endoscópica imediata devido ao alto risco de novo sangramento.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é uma emergência médica comum. A endoscopia digestiva alta (EDA) não é apenas diagnóstica, mas fundamental para a estratificação de risco e tratamento. A classificação de Forrest, criada na década de 70, permanece como o padrão-ouro para prever quais pacientes terão sucesso com o tratamento clínico e quais necessitam de intervenção. Lesões classificadas como Forrest I e IIa são de alto risco e requerem obrigatoriamente intervenção endoscópica. Já as lesões Forrest IIc e III são consideradas de baixo risco, permitindo, em casos selecionados, o tratamento ambulatorial ou alta precoce. O reconhecimento preciso dessas imagens é uma habilidade essencial para gastroenterologistas e médicos emergencistas.
A classificação Forrest IIa é definida pela presença de um vaso visível não sangrante no fundo de uma úlcera péptica. É considerada uma lesão de alto risco, com probabilidade de ressangramento espontâneo de aproximadamente 43% se não for tratada endoscopicamente.
Forrest I (Sangramento ativo): Ia (em jato), Ib (babação). Forrest II (Sinais de sangramento recente): IIa (vaso visível), IIb (coágulo aderido), IIc (mancha pigmentada). Forrest III: base clara, sem sinais de sangramento.
O tratamento padrão envolve terapia endoscópica combinada (ex: injeção de adrenalina associada a método térmico ou mecânico como clipagem). Após o procedimento, o paciente deve receber inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose alta, preferencialmente por via endovenosa, para manter o pH gástrico elevado e favorecer a estabilização do coágulo.
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