HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Paciente de 72 anos, chega ao PS com hemorragia digestiva alta. A endoscopia digestiva evidência úlcera duodenal em parede posterior com sangramento ativo em jato. A úlcera é adrenalizada com sucesso. Entretanto o paciente volta a apresentar hematemese, queda da Hemoglobina e instabilidade hemodinâmica. É realizada nova endoscopia agora sem sucesso. Qual a classificação endoscópica da úlcera descrita (classificação de Forrest modificada) ?
Sangramento ativo em jato na úlcera péptica = Forrest Ia, indicando alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é essencial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas e guiar a conduta. Sangramento ativo em jato (Forrest Ia) representa o maior risco de ressangramento e requer tratamento endoscópico agressivo, mesmo que o sangramento tenha sido temporariamente controlado.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, e a úlcera péptica é uma das principais causas. A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico, localização da lesão e estratificação do risco de ressangramento, utilizando a classificação de Forrest. Essa classificação é crucial para determinar a necessidade e o tipo de intervenção endoscópica. A classificação de Forrest categoriza as úlceras com base nos achados endoscópicos, variando de sangramento ativo (Forrest Ia e Ib) a lesões com estigmas de sangramento recente (Forrest IIa, IIb, IIc) e lesões sem estigmas (Forrest III). O sangramento em jato (Forrest Ia) indica um sangramento arterial ativo e é o achado de maior risco para ressangramento. O manejo de úlceras com sangramento ativo (Forrest Ia e Ib) envolve hemostasia endoscópica, geralmente com terapia combinada. Pacientes com Forrest Ia e IIa têm indicação de terapia endoscópica. Após a hemostasia, a terapia com inibidores de bomba de prótons em alta dose é essencial. O reconhecimento rápido da classificação de Forrest permite uma conduta adequada e melhora o prognóstico do paciente.
A classificação de Forrest divide as lesões em sangramento ativo (Ia: jato, Ib: babação), sinais de sangramento recente (IIa: vaso visível, IIb: coágulo aderido, IIc: mancha hematínica) e lesões sem sinais de sangramento (III: base de fibrina limpa).
A úlcera Forrest Ia indica um sangramento arterial ativo e de alto fluxo, o que confere o maior risco de ressangramento e falha da hemostasia endoscópica inicial, exigindo vigilância e, por vezes, terapias adicionais.
A conduta para uma úlcera Forrest Ia é a hemostasia endoscópica imediata, geralmente com terapia combinada (injeção de adrenalina + método térmico ou mecânico), seguida de inibidores de bomba de prótons em alta dose.
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