Classificação de Forrest: Estigmas de Sangramento em HDA

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025

Enunciado

Paciente apresenta quadro de Hemorragia Digestiva Alta. Durante o exame de endoscopia, foi visto lesão ulcerosa com vaso com coágulo aderido. Diante do exposto, a classificação de Forrest referente a esse caso é:

Alternativas

1. A) IA;
2. B) IB;
3. C) IIA;
4. D) IIB;
5. E) IIC.

Pérola Clínica

Vaso visível com coágulo aderido em úlcera sangrante = Forrest IIB (alto risco de ressangramento).

Resumo-Chave

A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas e guiar a conduta endoscópica. Um vaso visível com coágulo aderido (Forrest IIB) indica um alto risco de ressangramento e requer tratamento endoscópico.

Contexto Educacional

A Hemorragia Digestiva Alta (HDA) é uma emergência médica comum, e a úlcera péptica é uma das suas principais causas. A classificação de Forrest é uma ferramenta essencial utilizada durante a endoscopia digestiva alta para descrever os estigmas de sangramento de uma úlcera e estratificar o risco de ressangramento, orientando a conduta terapêutica. A classificação de Forrest divide as úlceras em categorias com base na aparência endoscópica: Forrest I (sangramento ativo), Forrest II (estigmas de sangramento recente) e Forrest III (sem estigmas de sangramento). Dentro do grupo Forrest II, temos: IIA (vaso visível não sangrante), IIB (coágulo aderido) e IIC (base com hematina ou fibrina). A questão descreve uma "lesão ulcerosa com vaso com coágulo aderido". Esta descrição corresponde precisamente à classificação Forrest IIB. Este achado indica um alto risco de ressangramento (em torno de 20-30%) e, portanto, requer intervenção endoscópica para coagulação ou injeção de substâncias esclerosantes, a fim de reduzir esse risco. A compreensão e aplicação correta da classificação de Forrest são cruciais para o manejo adequado dos pacientes com HDA de origem ulcerosa.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da classificação de Forrest na HDA?

A classificação de Forrest permite estratificar o risco de ressangramento de úlceras pépticas e orientar a necessidade e o tipo de tratamento endoscópico, impactando o prognóstico do paciente.

Quais são os principais estigmas de sangramento na classificação de Forrest?

Os estigmas incluem sangramento ativo (IA e IB), vaso visível não sangrante (IIA), coágulo aderido (IIB), base com hematina ou fibrina (IIC) e úlcera limpa (III).

Quando é indicado o tratamento endoscópico para úlceras com estigmas de sangramento?

O tratamento endoscópico é geralmente indicado para Forrest IA, IB, IIA e IIB devido ao alto risco de ressangramento. Para IIA e IIB, a terapia endoscópica é fundamental para reduzir esse risco.

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