INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2023
Um paciente de 60 anos, portador de artrite gotosa crônica, foi encontrado pelos familiares sentado no vaso sanitário de casa, letárgico, com grande quantidade de sangue vivo em orofaringe e no chão em torno do vaso. Admitido no PS, foi realizada endoscopia digestiva alta após expansão volêmica e estabilização hemodinâmica. Foi visto na endoscopia úlcera em corpo gástrico com sangramento em porejamento. O laudo endoscópico, segundo a classificação de Forrest, deverá ser:
Úlcera com sangramento em porejamento ativo = Forrest IB, indicando alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas e guiar a conduta endoscópica. Sangramento ativo em porejamento (não em jato) é classificado como Forrest IB, indicando a necessidade de tratamento endoscópico para hemostasia.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, sendo a úlcera péptica a principal causa. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, e a classificação de Forrest é uma ferramenta essencial para estratificar o risco de ressangramento e guiar a conduta. A classificação de Forrest divide as lesões em três tipos principais: I (sangramento ativo), II (estigmas de sangramento recente) e III (base limpa). O tipo I é subdividido em IA (sangramento em jato) e IB (sangramento em porejamento). O sangramento em porejamento, como descrito na questão, indica um sangramento ativo, mas menos vigoroso que o em jato, e é classificado como Forrest IB. Lesões Forrest IA e IB apresentam o maior risco de ressangramento e, portanto, requerem tratamento endoscópico imediato para hemostasia. O tratamento pode incluir injeção de adrenalina, clipagem, coagulação térmica ou uso de agentes tópicos. O reconhecimento correto da classificação de Forrest é crucial para o manejo adequado e para melhorar o prognóstico dos pacientes com HDA.
A classificação de Forrest estratifica o risco de ressangramento de úlceras pépticas, auxiliando na decisão terapêutica endoscópica e no prognóstico do paciente com hemorragia digestiva alta.
O tipo I indica sangramento ativo: IA é sangramento em jato pulsátil e IB é sangramento em porejamento contínuo, ambos com alto risco de ressangramento e indicação de tratamento endoscópico.
Lesões Forrest IA, IB e IIA (vaso visível não sangrante) geralmente requerem tratamento endoscópico. Lesões IIC (coágulo aderido) e III (base limpa) têm menor risco de ressangramento e podem não necessitar de intervenção endoscópica imediata, dependendo do contexto clínico.
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