HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
As lesões ativas, em jato, nos pacientes com hemorragia digestiva alta têm altas chances de ressangramento e são classificadas por Forrest em:
Lesão ativa em jato na HDA = Forrest I A, alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em pacientes com hemorragia digestiva alta de origem não varicosa. Lesões Forrest I A (sangramento em jato) e I B (sangramento em babação) representam sangramento ativo e possuem o maior risco de ressangramento, necessitando de intervenção endoscópica.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, e a endoscopia digestiva alta (EDA) é a ferramenta diagnóstica e terapêutica primordial. Durante a EDA, a classificação de Forrest é utilizada para descrever o aspecto endoscópico da lesão sangrante, principalmente úlceras pépticas, e estratificar o risco de ressangramento. Essa classificação é fundamental para determinar a necessidade e o tipo de intervenção endoscópica, bem como o prognóstico do paciente. A classificação de Forrest divide as lesões em três grupos principais: sangramento ativo (Forrest I), estigmas de sangramento recente (Forrest II) e lesão sem estigmas de sangramento (Forrest III). Dentro do grupo de sangramento ativo, Forrest I A refere-se a um sangramento em jato, arterial, pulsátil e de alto volume, indicando um risco muito elevado de ressangramento. Forrest I B, por sua vez, descreve um sangramento em babação, contínuo, mas menos vigoroso. Ambas as categorias de Forrest I têm indicação de tratamento endoscópico imediato. O conhecimento detalhado da classificação de Forrest é essencial para o residente, pois impacta diretamente as decisões clínicas. Lesões Forrest I A e I B, juntamente com Forrest II A (vaso visível não sangrante) e II B (coágulo aderido), são consideradas de alto risco para ressangramento e geralmente necessitam de terapia endoscópica (injeção de adrenalina, clipes, coagulação térmica). A correta identificação e manejo dessas lesões podem reduzir significativamente a morbidade e mortalidade associadas à HDA.
Forrest I (sangramento ativo): I A (em jato), I B (em babação). Forrest II (estigmas de sangramento recente): II A (vaso visível não sangrante), II B (coágulo aderido), II C (mancha hemática plana). Forrest III (lesão sem estigmas de sangramento).
Ela permite estratificar o risco de ressangramento e guiar a conduta terapêutica. Lesões com alto risco (Forrest I A, I B, II A, II B) geralmente requerem terapia endoscópica.
Forrest I A é um sangramento arterial em jato, pulsátil e de grande volume. Forrest I B é um sangramento em babação, contínuo, mas menos intenso que o em jato. Ambos são sangramentos ativos.
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