HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
O achado de endoscopia digestiva alta com úlcera de antro com coágulo aderido, com sinais de sangramento recente é classificada em Forrest:
Úlcera com coágulo aderido = Forrest IIB → alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é essencial para estratificar o risco de ressangramento de úlceras pépticas e guiar a conduta terapêutica. Um coágulo aderido (Forrest IIB) indica sangramento recente e um risco significativo de ressangramento, justificando intervenção endoscópica.
O sangramento digestivo alto por úlcera péptica é uma emergência comum, e a endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico e terapêutico. A classificação de Forrest é uma ferramenta padronizada e amplamente utilizada para descrever os achados endoscópicos de úlceras sangrantes e estratificar o risco de ressangramento, orientando a conduta clínica. A escala de Forrest categoriza as úlceras em seis tipos, de acordo com as características do sangramento ou estigmas de sangramento recente. Forrest I (IA: sangramento em jato; IB: sangramento em babação) indica sangramento ativo. Forrest II representa estigmas de sangramento recente (IIA: vaso visível não sangrante; IIB: coágulo aderido; IIC: mancha escura/hematina). Forrest III é uma úlcera sem estigmas de sangramento. A presença de um coágulo aderido (Forrest IIB) indica que houve sangramento e que há um risco significativo de ressangramento se o coágulo se desprender. O manejo de úlceras com coágulo aderido (Forrest IIB) geralmente envolve a remoção do coágulo e a aplicação de terapia endoscópica para prevenir o ressangramento, devido ao risco inerente. Além da terapia endoscópica, a supressão ácida com inibidores de bomba de prótons (IBP) em altas doses é fundamental para a cicatrização da úlcera e redução do risco de novos eventos hemorrágicos.
Forrest IIB indica a presença de um coágulo aderido à base da úlcera. Este achado sugere um sangramento recente e confere um risco moderado a alto de ressangramento se não for tratado.
A classificação de Forrest é crucial para determinar a necessidade e o tipo de tratamento endoscópico. Lesões com alto risco de ressangramento (Forrest IA, IB, IIA, IIB) geralmente requerem hemostasia endoscópica.
Lesões Forrest I (sangramento ativo) e IIA/IIB (vaso visível não sangrante ou coágulo aderido) estão associadas a um maior risco de ressangramento e pior prognóstico, necessitando de intervenção. Forrest IIC e III têm menor risco.
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