SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente de 75 anos de idade procurou atendimento por diminuição do volume urinário e intolerância aos esforços, associada a dor torácica ventilatório-dependente e a dor lombar de forte intensidade. Realizou exames de laboratório, que evidenciaram: hemoglobina = 8,6 g/dL, hematócrito = 25%, leucócitos = 6.600/mm3, sem particularidades no diferencial, plaquetas = 190 mil/mm3, creatinina = 4,51 mg/dL, potássio = 6,3 mEq/L, cálcio sérico corrigido = 13 mg/dL, ureia = 109 mg/dL, reserva alcalina = 12 U/L. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, com presença de sopro sistodiastólico 2+/4+, murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior direito, edema em membros inferiores 3+/4+, abdome sem particularidades e percussão-punho-lombar (PPL) negativo, PA = 180 mmHg X 90 mmHg, FC = 97 bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Úlceras pépticas do tipo Forrest IIC evidenciadas na endoscopia são aquelas com fundo hemático.
Forrest IIC = Úlcera com base pigmentada (fundo hemático) → Baixo risco de ressangramento.
A classificação de Forrest IIC descreve uma úlcera com manchas de hematina, indicando um sangramento recente já estabilizado, com baixo risco de recidiva hemorrágica.
A classificação de Forrest é a ferramenta padrão para estratificar o risco de recidiva hemorrágica em úlceras pépticas durante a endoscopia digestiva alta. Ela divide as lesões em: Sangramento Ativo (IA e IB), Sinais de Hemorragia Recente (IIA - vaso visível, IIB - coágulo aderido, IIC - fundo hemático) e Ausência de Sinais de Sangramento (III - base limpa). No contexto do caso clínico, o paciente apresenta sinais sugestivos de Mieloma Múltiplo, onde a hipercalcemia e a anemia normocítica são marcadores importantes. A presença de uma úlcera Forrest IIC indica que, apesar da coagulopatia urêmica potencial, a lesão gástrica específica no momento do exame não apresenta alto risco imediato, permitindo um manejo conservador do ponto de vista endoscópico enquanto se trata a patologia de base.
Uma úlcera classificada como Forrest IIC apresenta manchas pigmentadas ou uma base de cor escura (fundo hemático). Isso ocorre devido à deposição de hematina, um produto da degradação da hemoglobina, indicando que houve um sangramento que parou espontaneamente.
Úlceras Forrest IIC são consideradas de baixo risco para ressangramento (aproximadamente 5%). Geralmente, não requerem terapia endoscópica (como escleroterapia ou clipagem). O tratamento baseia-se em inibidores de bomba de prótons (IBP) por via oral e observação clínica.
O paciente apresenta a tétrade CRAB: Cálcio elevado, Renal (insuficiência), Anemia e Bone (dor lombar). A uremia decorrente da falência renal causa disfunção plaquetária, aumentando o risco de sangramentos gastrointestinais, como a úlcera péptica mencionada.
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