UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Quando de uma endoscopia para diagnóstico da hemorragia gastrointestinal alta, constata-se que há sangramento ativo e pulsátil. Assim, usando-se a classificação de Forrest, podemos dizer que esta hemorragia é do
Sangramento ativo pulsátil em HDA = Forrest Ia, alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) e guiar a conduta terapêutica. Um sangramento ativo e pulsátil é a apresentação mais grave, correspondendo a Forrest Ia, que indica o maior risco de ressangramento e a necessidade de intervenção endoscópica imediata.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, com alta morbimortalidade. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, permitindo a visualização direta da lesão e a aplicação de métodos hemostáticos. A classificação de Forrest é uma ferramenta padronizada e universalmente aceita para descrever os achados endoscópicos e estratificar o risco de ressangramento. A classificação de Forrest categoriza os estigmas de sangramento em seis tipos, variando do sangramento ativo (Ia e Ib) aos estigmas de sangramento recente (IIa, IIb, IIc) e à ausência de estigmas (III). O tipo Ia, caracterizado por sangramento ativo em jato ou pulsátil, é o de maior risco de ressangramento, exigindo intervenção endoscópica imediata. A fisiopatologia envolve a erosão de vasos sanguíneos na parede do trato gastrointestinal, geralmente por úlceras pépticas. O manejo da HDA com base na classificação de Forrest é crucial para otimizar os resultados. Pacientes com Forrest Ia e Ib geralmente necessitam de terapia endoscópica, como injeção de adrenalina, clipagem ou coagulação. O conhecimento aprofundado dessa classificação é essencial para residentes em gastroenterologia, cirurgia e clínica médica, garantindo a tomada de decisões rápidas e eficazes no contexto de uma emergência.
A classificação de Forrest divide os achados endoscópicos em: Ia (sangramento em jato), Ib (sangramento em babação), IIa (vaso visível não sangrante), IIb (coágulo aderido), IIc (mancha hemática) e III (base de úlcera limpa).
A identificação do grau de Forrest é fundamental para estratificar o risco de ressangramento e guiar a conduta terapêutica, indicando a necessidade e o tipo de intervenção endoscópica ou cirúrgica.
Um sangramento ativo pulsátil corresponde a Forrest Ia, o que indica o maior risco de ressangramento (acima de 90%) e a necessidade de tratamento endoscópico urgente para hemostasia.
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