Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022
L.P.A, 38 anos, sem comorbidades prévias, foi trazida ao hospital após ter apresentado episódio de hematêmese em domicílio. Nega alergias. Relata estar em uso de ibuprofeno por conta de lombalgia após esforço físico há 15 dias. Foi submetida a endoscopia digestiva alta que demonstrou úlcera gástrica com sangramento ativo difuso. Com relação ao quadro apresentado, quais são a classificação de Forrest da úlcera apresentada pela paciente e o risco de ressangramento respectivo?
Forrest IB = sangramento ativo difuso em úlcera péptica → alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é crucial para determinar o risco de ressangramento e guiar a conduta terapêutica. Sangramento ativo difuso (Forrest IB) indica alto risco, necessitando de tratamento endoscópico e terapia farmacológica agressiva.
A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é uma emergência comum, com morbimortalidade significativa. A classificação de Forrest é uma ferramenta prognóstica endoscópica essencial que estratifica o risco de ressangramento e orienta a terapia. Compreender essa classificação é fundamental para a tomada de decisão clínica e para a preparação em provas de residência. A classificação de Forrest divide as úlceras em três grupos principais: I (sangramento ativo), II (sinais de sangramento recente) e III (lesão sem sinais de sangramento). O grupo I é subdividido em IA (sangramento em jato) e IB (sangramento difuso ou em babação). O grupo II inclui IIA (vaso visível não sangrante), IIB (coágulo aderido) e IIC (mancha hemática ou pigmentada). O grupo III é uma úlcera com base limpa. O sangramento ativo difuso (Forrest IB) indica um alto risco de ressangramento, exigindo intervenção endoscópica imediata para hemostasia. O tratamento de úlceras sangrantes envolve estabilização hemodinâmica, uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) em altas doses por via intravenosa e terapia endoscópica para os achados de alto risco (Forrest IA, IB, IIA e IIB). A identificação correta da classificação de Forrest permite uma abordagem terapêutica direcionada, melhorando o prognóstico do paciente e prevenindo complicações.
A Classificação de Forrest categoriza os achados endoscópicos de úlceras sangrantes em I (sangramento ativo), II (sinais de sangramento recente) e III (lesão sem sinais de sangramento). O tipo I inclui IA (sangramento em jato) e IB (sangramento difuso).
Uma úlcera classificada como Forrest IB, com sangramento ativo difuso, apresenta um alto risco de ressangramento, geralmente acima de 10-20%, necessitando de intervenção endoscópica e farmacológica.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, inibidores de bomba de prótons intravenosos em alta dose e endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento endoscópico do sangramento.
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