FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2025
Paciente, 62 anos, com diagnóstico prévio de úlcera duodenal, apresenta sangramento ativo em jato durante endoscopia digestiva alta após relatar presença de sangue nas fezes. A classificação para úlcera, de acordo com a classificação de Forrest, e o risco de ressangramento são:
Sangramento ativo em jato (Forrest IA) = Maior risco de ressangramento (90%).
A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas. Sangramento ativo em jato (Forrest IA) indica o maior risco de ressangramento, exigindo intervenção endoscópica imediata e agressiva.
A classificação de Forrest é um sistema endoscópico amplamente utilizado para estratificar o risco de ressangramento em pacientes com hemorragia digestiva alta de origem péptica. Desenvolvida por Forrest et al. em 1974, ela categoriza as úlceras com base nas características visuais do sangramento ou de estigmas de sangramento recente, sendo um pilar na decisão terapêutica e prognóstica. A fisiopatologia do sangramento de úlcera péptica envolve a erosão de vasos sanguíneos na base da úlcera devido à ação do ácido gástrico e pepsina, frequentemente em associação com infecção por H. pylori ou uso de AINEs. A classificação de Forrest divide as lesões em três grupos principais: I (sangramento ativo), II (sinais de sangramento recente) e III (sem sinais de sangramento). O sangramento ativo em jato (Forrest IA) é o mais grave, indicando uma lesão arterial e um risco de ressangramento de aproximadamente 90% se não tratada. O tratamento de úlceras com estigmas de alto risco (Forrest IA, IB, IIA, IIB) geralmente envolve terapia endoscópica para hemostasia, que pode incluir injeção de epinefrina, clipagem, coagulação térmica ou uma combinação dessas técnicas. Além disso, a terapia com inibidores de bomba de prótons (IBP) em altas doses é essencial para reduzir o risco de ressangramento e promover a cicatrização da úlcera. A identificação precisa da classificação de Forrest é crucial para um manejo adequado e para melhorar os desfechos dos pacientes.
A classificação de Forrest divide as lesões em ativas (IA: sangramento em jato, IB: sangramento em babação), com sinais de sangramento recente (IIA: vaso visível não sangrante, IIB: coágulo aderido, IIC: hematina na base da úlcera) e sem sinais de sangramento (III: base de fibrina limpa).
A classificação de Forrest é fundamental para guiar a conduta terapêutica e prever o risco de ressangramento. Lesões de alto risco (IA, IB, IIA, IIB) geralmente requerem terapia endoscópica para hemostasia.
O sangramento ativo em jato (Forrest IA) é o tipo mais grave, indicando uma artéria sangrando ativamente, com o maior risco de ressangramento (cerca de 90%) e necessidade urgente de intervenção endoscópica para controle.
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