UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
Paciente 60 anos, fumante, deu entrada no pronto socorro com dor epigástrica de forte intensidade com história de melanoma. Fez endoscopia digestiva alta com fundo de Forrest Tipo – IB. Esse quadro corresponde a
Forrest IB = sangramento em porejamento (babando), com alto risco de ressangramento.
A classificação de Forrest é essencial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas e guiar a conduta endoscópica. O tipo IB indica sangramento ativo em porejamento, necessitando de intervenção.
A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência médica comum, e a úlcera péptica é uma das suas principais causas. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico e terapêutico de escolha, e a classificação de Forrest é uma ferramenta indispensável para estratificar o risco de ressangramento e guiar a conduta. A classificação de Forrest divide os achados endoscópicos em três categorias principais: sangramento ativo (IA, IB), sinais de sangramento recente (IIA, IIB, IIC) e lesão sem sinais de sangramento (III). O tipo Forrest IB, especificamente, refere-se a um sangramento ativo em porejamento ou "babando". Este estigma indica um alto risco de ressangramento e, portanto, exige intervenção endoscópica imediata para hemostasia, geralmente com injeção de adrenalina, clipagem ou coagulação. O manejo de pacientes com HDA por úlcera péptica inclui estabilização hemodinâmica, inibidores da bomba de prótons (IBP) e, conforme a classificação de Forrest, terapia endoscópica. A correta identificação do tipo de Forrest é crucial para a tomada de decisão, pois impacta diretamente o prognóstico do paciente e a necessidade de procedimentos adicionais. A história de tabagismo e melanoma (que pode metastatizar para o trato gastrointestinal) são fatores de risco adicionais a serem considerados.
A Classificação de Forrest é um sistema endoscópico que categoriza os estigmas de sangramento em úlceras pépticas, predizendo o risco de ressangramento e orientando a necessidade e o tipo de terapia endoscópica.
Os principais tipos de sangramento ativo são Forrest IA (sangramento em jato) e Forrest IB (sangramento em porejamento ou babando), ambos com alto risco de ressangramento e indicação de tratamento endoscópico.
A classificação de Forrest determina a urgência e o tipo de intervenção endoscópica. Lesões IA e IB requerem tratamento imediato. Lesões IIA (vaso visível não sangrante) e IIB (coágulo aderido) também têm alto risco e geralmente são tratadas, enquanto IIC (mancha escura) e III (fundo limpo) têm baixo risco e não necessitam de intervenção endoscópica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo