UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Paciente GTP, 67 anos, tabagista, iniciou quadro de dor intermitente em perna esquerda durante a caminhada matinal. Procurou atendimento médico, sendo submetido à arteriografia e diagnosticado com doença arterial oclusiva periférica (DAOP). Segundo a classificação de Fontaine, qual o estádio da DAOP deste paciente?
DAOP Estágio II de Fontaine = claudicação intermitente (dor na caminhada que alivia no repouso).
A classificação de Fontaine para Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é fundamental para estadiar a doença. O Estágio II é caracterizado pela claudicação intermitente, que é a dor muscular induzida pelo exercício e aliviada pelo repouso, sem evidência de dor em repouso ou lesões tróficas.
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma condição comum caracterizada pela estenose ou oclusão das artérias que irrigam os membros, mais frequentemente os inferiores. O tabagismo, diabetes, hipertensão e dislipidemia são os principais fatores de risco. A classificação de Fontaine é uma ferramenta clínica essencial para estadiar a gravidade da DAOP e orientar o manejo. O Estágio II de Fontaine, caracterizado pela claudicação intermitente, é o sintoma mais comum que leva os pacientes a procurar atendimento médico. A dor intermitente na perna durante a caminhada, que melhora com o repouso, reflete a incapacidade do fluxo sanguíneo de suprir a demanda metabólica dos músculos durante o exercício. É crucial diferenciar a claudicação de outras causas de dor na perna, como a dor neurogênica. O manejo da DAOP no Estágio II foca em modificação do estilo de vida (cessação do tabagismo, exercícios supervisionados), controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular e uso de medicamentos como antiagregantes plaquetários e cilostazol. A revascularização é geralmente reservada para estágios mais avançados (III e IV) ou para casos de claudicação limitante que não respondem ao tratamento clínico. Residentes devem dominar essa classificação para um diagnóstico e plano terapêutico adequados.
A classificação de Fontaine divide a DAOP em quatro estágios: Estágio I (assintomático), Estágio II (claudicação intermitente), Estágio III (dor em repouso) e Estágio IV (lesões tróficas como úlceras ou gangrena).
Claudicação intermitente é a dor, cãibra ou desconforto muscular que ocorre durante o exercício (como caminhar) e é aliviada pelo repouso. É o sintoma mais comum da DAOP e indica um Estágio II de Fontaine, sendo um marcador importante para a progressão da doença e necessidade de intervenção.
A classificação de Fontaine guia a conduta terapêutica. Pacientes nos estágios I e II geralmente são manejados com medidas clínicas (controle de fatores de risco, exercícios, medicamentos). Nos estágios III e IV, que indicam isquemia crítica de membro, a revascularização (endovascular ou cirúrgica) é frequentemente necessária para aliviar a dor e prevenir a perda do membro.
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