Fístulas Anais: Classificação e Prevalência dos Tipos

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020

Enunciado

Com relação às fístulas anais, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Nas fístulas transesfincterianas, o trajeto ultrapassa o esfíncter externo para caminhar através da fossa isquiorretal e terminar na pele perineal.
2. B) As fístulas supraesfincterianas são raras, de difícil tratamento e podem ser problemáticas se tratadas por cirurgiões inexperientes.
3. C) As fístulas transesfincterianas são as fístulas anais mais comuns e, na maioria dos casos, a infecção se estende caudalmente até a margem anal.
4. D) As principais causas de fístula extraesfincteriana são trauma, externo ou interno (p. ex., perfuração pelo osso de um peixe de uma das paredes do reto), carcinoma ou doença de Crohn.

Pérola Clínica

Fístulas interesfincterianas são as mais comuns, não as transesfincterianas.

Resumo-Chave

As fístulas anais são classificadas de acordo com a relação do seu trajeto com os esfíncteres anais. As fístulas interesfincterianas são as mais comuns, representando cerca de 70% dos casos, enquanto as transesfincterianas são o segundo tipo mais frequente. A alternativa C está incorreta ao afirmar que as transesfincterianas são as mais comuns.

Contexto Educacional

As fístulas anais são trajetos anormais que conectam o canal anal ou reto à pele perianal, geralmente resultantes de infecções das glândulas anais. Embora a maioria seja de origem criptoglandular, outras causas incluem doença de Crohn, trauma, infecções específicas e malignidades. A classificação das fístulas é crucial para o planejamento cirúrgico e prognóstico, sendo a classificação de Parks a mais utilizada, baseada na relação do trajeto com os esfíncteres anais. Os quatro tipos principais de fístulas anais são: interesfincterianas (mais comuns, 70%), transesfincterianas (20-25%), supraesfincterianas (5%) e extraesfincterianas (1%). As fístulas interesfincterianas têm um trajeto que passa entre os esfíncteres interno e externo e se abrem na pele perianal. As transesfincterianas atravessam o esfíncter externo, enquanto as supraesfincterianas e extraesfincterianas são mais complexas e frequentemente associadas a maior risco de incontinência fecal pós-operatória. O tratamento das fístulas anais é predominantemente cirúrgico, com o objetivo de erradicar a fístula e preservar a continência fecal. A escolha da técnica depende da classificação da fístula, da extensão do trajeto e do envolvimento esfincteriano. Fístulas complexas, como as supraesfincterianas e extraesfincterianas, exigem cirurgiões experientes e podem necessitar de abordagens mais elaboradas, como setons ou retalhos, para minimizar o risco de incontinência. Residentes devem dominar a anatomia e classificação para um manejo adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de fístulas anais e suas características?

Os principais tipos são: interesfincterianas (mais comuns, trajeto entre esfíncteres), transesfincterianas (atravessam ambos esfíncteres), supraesfincterianas (acima dos esfíncteres) e extraesfincterianas (fora dos esfíncteres, geralmente por outras causas).

Qual a fístula anal mais comum e qual a sua importância clínica?

As fístulas interesfincterianas são as mais comuns, representando cerca de 70% dos casos. Elas geralmente têm um trajeto mais simples, o que influencia diretamente a abordagem cirúrgica e o prognóstico, sendo frequentemente tratadas com fistulotomia.

Quais são as causas mais frequentes de fístulas extraesfincterianas?

As fístulas extraesfincterianas são frequentemente causadas por condições secundárias, como trauma (interno ou externo), carcinoma anorretal, doença de Crohn, infecções específicas (tuberculose) ou iatrogenia, e não por infecções criptoglandulares primárias.

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