Mecanismos do Glaucoma: Pré, Trabecular e Pós-Trabecular

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Considerando os mecanismos do glaucoma, assinale a correlação correta: I. Pré-trabecular II. Trabecular III. Pós-trabecular 1. Glaucoma neovascular 2. Fístula carótido-cavernosa 3. Glaucoma pigmentar 4. Distrofia polimorfa posterior

Alternativas

1. A) 1 - I; 2 - III; 3 - I; 4 - II
2. B) 1 - I; 2 - III; 3 - II; 4 - I
3. C) 1 - II; 2 - III; 3 - I ; 4 - I
4. D) 1 - II; 2 - II; 3 - II; 4 - III

Pérola Clínica

Neovascular/DPP = Pré-trabecular; Pigmentar = Trabecular; Fístula CC = Pós-trabecular.

Resumo-Chave

A classificação do glaucoma baseia-se no local da resistência ao escoamento do humor aquoso: membranas (pré), obstrução do filtro (trabecular) ou pressão venosa (pós).

Contexto Educacional

A compreensão dos mecanismos de elevação da pressão intraocular (PIO) é a base para o diagnóstico e tratamento das diversas formas de glaucoma. O escoamento convencional (via malha trabecular e canal de Schlemm) é responsável por cerca de 80-90% da drenagem. Qualquer patologia que interfira nesse trajeto — seja bloqueando o acesso (pré-trabecular), danificando o filtro (trabecular) ou impedindo o deságue final (pós-trabecular) — resultará em hipertensão ocular e potencial dano ao nervo óptico.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o mecanismo pré-trabecular no glaucoma?

O mecanismo pré-trabecular ocorre quando uma membrana ou tecido recobre a malha trabecular, impedindo o acesso do humor aquoso ao sistema de drenagem. Exemplos clássicos incluem o glaucoma neovascular (membrana fibrovascular) e a distrofia polimorfa posterior (onde células endoteliais anormais migram e recobrem o ângulo).

Como a fístula carótido-cavernosa causa glaucoma?

A fístula carótido-cavernosa gera um mecanismo pós-trabecular. A comunicação anômala entre o sistema arterial e o seio cavernoso eleva a pressão venosa episcleral. Como o escoamento do humor aquoso depende de um gradiente de pressão em direção às veias episclerais, esse aumento de resistência 'jusante' eleva a pressão intraocular.

Por que o glaucoma pigmentar é considerado trabecular?

No glaucoma pigmentar, há uma dispersão de pigmento da íris posterior que é levado pelo fluxo do humor aquoso até a malha trabecular. Esses grânulos de pigmento são fagocitados pelas células trabeculares, causando disfunção e obstrução física dos espaços intertrabeculares, caracterizando uma resistência intrínseca ao filtro.

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