UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2021
Menino, 2 anos e 6 meses de idade, é levado à unidade de saúde com quadro de dificuldade para urinar, forma uma “bola de urina” e depois sai o jato. Ao exame da genitália, os testículos estão normais, o pênis é bem formado, o prepúcio apresenta retração discreta, mas não há exposição da glande e nem do meato uretral. Qual a classificação do grau da fimose do paciente?
Fimose grau 4: retração discreta do prepúcio, sem exposição da glande ou meato uretral, podendo causar sintomas miccionais.
A classificação da fimose é essencial para a conduta. O grau 4 indica que o prepúcio retrai apenas discretamente, impedindo a exposição completa da glande e do meato uretral, o que pode levar a sintomas como dificuldade para urinar e formação de 'bola de urina'.
A fimose é uma condição comum em meninos, caracterizada pela incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande. Sua prevalência diminui com a idade, sendo fisiológica em recém-nascidos e lactentes. A classificação em graus é fundamental para a avaliação clínica e decisão terapêutica, impactando diretamente a qualidade de vida do paciente e a prevenção de complicações. A fisiopatologia da fimose envolve a aderência natural entre o prepúcio e a glande, que se resolve espontaneamente na maioria dos casos. O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção da genitália e na tentativa de retração do prepúcio. É importante diferenciar a fimose fisiológica da patológica, que causa sintomas como disúria, balanopostites de repetição ou infecções do trato urinário. O tratamento da fimose pode ser conservador, com uso de corticoides tópicos, ou cirúrgico (postectomia ou circuncisão) em casos sintomáticos ou de falha do tratamento clínico. A decisão deve considerar a idade do paciente, a gravidade dos sintomas e o grau da fimose. É crucial orientar os pais sobre a higiene local e evitar manobras de retração forçada, que podem causar dor e lesões.
A fimose é classificada em 5 graus, do grau 1 (completa retração do prepúcio) ao grau 5 (nenhuma retração). O grau 4, como no caso, permite retração discreta, mas sem exposição da glande ou do meato uretral.
O tratamento é indicado quando a fimose causa sintomas como dificuldade miccional, infecções urinárias recorrentes, balanopostites de repetição, dor ou parafimose. A conduta pode variar de tratamento conservador a cirúrgico.
A fimose, especialmente em graus mais avançados, pode estreitar a abertura do prepúcio, dificultando a passagem da urina. Isso pode levar à formação de uma 'bola de urina' sob o prepúcio antes do jato, aumentando o risco de infecções.
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