HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Qual a classificação de uma ferida operatória em que ocorreram as seguintes situações: penetração em víscera oca (cólon sigmóide) com extravasamento de moderada quantidade de fezes na cavidade, lavagem da cavidade com solução fisiológica e utilização de dreno mecânico? E qual a indicação do uso de antimicrobianos neste caso?
Penetração em víscera oca com extravasamento de fezes = ferida contaminada; indicação de antibiótico profilático.
A classificação de feridas operatórias é crucial para definir a conduta e a necessidade de profilaxia ou terapia antibiótica. A penetração em víscera oca com extravasamento de conteúdo fecal, mesmo com lavagem, eleva a ferida para a categoria de 'contaminada', que requer profilaxia antibiótica. 'Infectada' seria se já houvesse sinais de infecção estabelecida.
A classificação das feridas operatórias é um sistema padronizado, fundamental para avaliar o risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC) e guiar a conduta, especialmente quanto à profilaxia antibiótica. As feridas são divididas em quatro classes: Limpas, Limpas-Contaminadas, Contaminadas e Infectadas. Essa categorização se baseia no grau de contaminação bacteriana e na presença de inflamação ou infecção pré-existente no campo operatório. No caso descrito, a penetração em víscera oca (cólon sigmóide) com extravasamento de moderada quantidade de fezes na cavidade eleva a ferida para a categoria de 'Contaminada'. Mesmo com a lavagem da cavidade, a contaminação inicial por flora fecal é significativa. Uma ferida 'Limpa-Contaminada' ocorreria se houvesse penetração em víscera oca de forma controlada, sem extravasamento grosseiro. Uma ferida seria 'Infectada' se já houvesse sinais de infecção estabelecida, como pus ou inflamação purulenta. Para feridas contaminadas, a indicação é de profilaxia antibiótica. Embora o termo 'profilaxia' seja mais comumente associado a feridas limpas-contaminadas, em feridas contaminadas, o antibiótico é administrado no período perioperatório para reduzir a carga bacteriana e prevenir a infecção, antes que ela se estabeleça. Não se trata de 'terapia' antibiótica, que seria para uma infecção já presente. O uso de dreno mecânico não altera a classificação da ferida, mas é uma medida de manejo pós-operatório.
As quatro classes são: Limpa (não traumática, sem inflamação, sem penetração em víscera oca), Limpa-Contaminada (penetração controlada em víscera oca, sem extravasamento significativo), Contaminada (traumática, inflamação aguda não purulenta, extravasamento significativo de conteúdo de víscera oca) e Infectada (presença de pus, necrose, infecção pré-existente).
A profilaxia antibiótica visa prevenir a infecção do sítio cirúrgico e é administrada antes da incisão em feridas limpas-contaminadas e contaminadas. A terapia antibiótica é iniciada quando já há sinais de infecção estabelecida (ferida infectada) e visa tratar a infecção existente.
Uma ferida é classificada como contaminada quando há contaminação significativa por conteúdo gastrointestinal ou geniturinário, ou em casos de trauma aberto recente, inflamação aguda sem pus, ou quebra grosseira da técnica asséptica.
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