CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015
Dos critérios abaixo, o que NÃO participa da classificação da gravidade da retinopatia diabética, segundo o ETDRS, é a presença de:
Gravidade da RD (ETDRS) considera vasos e hemorragias; Edema Macular é entidade à parte.
A classificação de gravidade da retinopatia diabética baseia-se em alterações estruturais da retina; o edema macular é uma complicação que pode ocorrer em qualquer estágio e é avaliado separadamente.
O estudo ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) estabeleceu os padrões ouro para a classificação e manejo da retinopatia diabética. A escala de gravidade foca na probabilidade de progressão para a forma proliferativa, utilizando marcadores de isquemia e dano vascular. Os principais sinais avaliados são: microaneurismas, hemorragias intrarretinianas, manchas algodonosas, ingurgitamento venoso e IRMAs. O reconhecimento preciso desses sinais permite ao oftalmologista determinar o intervalo de seguimento e o momento ideal para intervenções como a panfotocoagulação a laser, reduzindo drasticamente o risco de perda visual severa.
A regra 4-2-1 define a Retinopatia Diabética Não Proliferativa (RDNP) Muito Grave: hemorragias severas nos 4 quadrantes, OU ingurgitamento venoso (venous beading) em 2 ou mais quadrantes, OU alterações microvasculares intrarretinianas (IRMA) significativas em pelo menos 1 quadrante.
IRMAs (Alterações Microvasculares Intrarretinianas) são shunts vasculares que ocorrem em áreas de não-perfusão capilar. Elas são sinais de isquemia retiniana severa e funcionam como precursores da neovascularização, sendo fundamentais para classificar a RDNP como grave ou muito grave.
O edema macular diabético (EMD) é uma manifestação de quebra da barreira hematorretiniana que pode ocorrer tanto em estágios leves quanto graves da retinopatia. Embora seja a principal causa de perda visual, ele é classificado separadamente como 'presente' ou 'ausente' e se é 'clinicamente significativo', não definindo o nível de progressão da doença vascular de base.
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