HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025
Em relação aos divertículos esofágicos, assinale a alternativa correta:
Divertículos: Zenker (cervical) e Epifrênico (distal) são de PULSÃO (↑ pressão); Divertículo de esôfago médio é de TRAÇÃO (inflamação externa).
Os divertículos esofágicos são classificados pelo mecanismo. Os de pulsão (Zenker, epifrênico) são pseudodivertículos causados por aumento da pressão interna, geralmente por distúrbios de motilidade. Os de tração (esôfago médio) são divertículos verdadeiros causados por processos inflamatórios externos.
Os divertículos esofágicos são herniações saculares da parede do esôfago, classificados com base em sua localização e mecanismo de formação. A compreensão dessa classificação é fundamental para entender sua fisiopatologia e tratamento. Existem dois mecanismos principais: pulsão e tração. Os divertículos de pulsão são os mais comuns e ocorrem devido ao aumento da pressão intraluminal que força a herniação da mucosa e submucosa através de um ponto de fraqueza na camada muscular (sendo, portanto, pseudodivertículos). Os exemplos clássicos são o divertículo de Zenker (faringoesofágico, no Triângulo de Killian) e o divertículo epifrênico (no esôfago distal), ambos frequentemente associados a distúrbios de motilidade subjacentes. Por outro lado, os divertículos de tração são menos frequentes e resultam de processos inflamatórios crônicos no mediastino (como linfadenopatia por tuberculose) que aderem à parede esofágica e a tracionam para fora. Eles envolvem todas as camadas da parede esofágica (sendo divertículos verdadeiros) e localizam-se tipicamente no esôfago médio. Geralmente são assintomáticos, ao contrário dos divertículos de pulsão, que causam sintomas como disfagia e regurgitação.
Os sintomas clássicos incluem disfagia cervical, halitose (mau hálito por alimentos retidos), regurgitação de alimentos não digeridos, tosse e episódios de aspiração pulmonar, especialmente ao deitar. Pode haver também a sensação de 'borbulhar' no pescoço.
Um divertículo de pulsão é formado pelo aumento da pressão dentro do lúmen, que empurra a mucosa e a submucosa através de um ponto de fraqueza muscular. É um 'falso' divertículo porque sua parede não contém todas as camadas da parede esofágica, faltando a camada muscular.
Os divertículos epifrênicos, localizados no esôfago distal, estão fortemente associados a distúrbios de motilidade esofágica subjacentes, como acalasia ou espasmo esofagiano difuso. Essas condições geram alta pressão intraluminal, levando à herniação da mucosa.
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