UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024
Um paciente com história de sangramento vermelho vivo ao evacuar procura atendimento médico. Durante o exame físico, evidencia-se presença de botões hemorroidários prolapsados e não redutíveis.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a classificação desta doença hemorroidária.
Hemorroida Grau IV = prolapso irredutível, mesmo manualmente.
A classificação da doença hemorroidária interna é fundamental para guiar o tratamento. Hemorroidas Grau IV são caracterizadas por prolapso permanente e irredutível, geralmente associado a sintomas mais intensos e que frequentemente requerem intervenção cirúrgica.
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta milhões de pessoas, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos venosos hemorroidários. As hemorroidas internas, que se originam acima da linha pectínea, são classificadas em graus de acordo com o nível de prolapso, o que é fundamental para determinar a abordagem terapêutica. A prevalência aumenta com a idade e fatores como constipação crônica, gravidez e esforço evacuatório. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento do tecido conjuntivo que sustenta os coxins anais e o aumento da pressão intra-abdominal, levando à dilatação e ao deslocamento dos plexos venosos. O diagnóstico é clínico, baseado na história do paciente (sangramento, prolapso, dor) e no exame proctológico. A inspeção anal e o toque retal são essenciais para classificar o grau de prolapso e excluir outras patologias anorretais. O tratamento varia de medidas conservadoras para graus iniciais (dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento) a procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) para graus intermediários. Para hemorroidas de Grau III e IV, ou em casos refratários, a cirurgia (hemorroidectomia) é frequentemente indicada. A escolha da técnica cirúrgica depende da extensão da doença e da experiência do cirurgião, visando o alívio dos sintomas e a prevenção de recorrências.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com esforço, redução espontânea), Grau III (prolapso com esforço, redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
A principal característica de uma hemorroida Grau IV é o prolapso permanente e irredutível dos botões hemorroidários, mesmo com manipulação manual, o que frequentemente causa dor, desconforto e sangramento.
Para hemorroidas de Grau I e II, a conduta inicial geralmente envolve medidas conservadoras como aumento da ingestão de fibras, hidratação adequada, banhos de assento e uso de pomadas tópicas para alívio sintomático.
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