SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Paciente jovem, 26 anos, com doença hemorroidária interna que se projeta pelo canal anal se exteriorizando ao esforço evacuatório e que não há a necessidade de reduzir com ajuda manual. De acordo com o exame físico qual o grau da doença hemorroidária e tratamento mais adequado:
Hemorroidas internas grau II (prolapso ao esforço, redução espontânea) → tratamento de escolha é ligadura elástica.
A classificação da doença hemorroidária interna é fundamental para definir a conduta. As hemorroidas grau II são aquelas que se exteriorizam durante o esforço evacuatório, mas reduzem espontaneamente. Para este grau, a ligadura elástica é o tratamento ambulatorial de escolha, por ser minimamente invasiva e eficaz.
A doença hemorroidária é uma condição proctológica comum, afetando uma parcela significativa da população adulta. As hemorroidas são plexos vasculares submucosos no canal anal que, quando sintomáticos ou prolapsados, causam desconforto, sangramento e dor. A correta classificação das hemorroidas internas é fundamental para guiar o tratamento e é um tópico frequente em provas de residência e na prática clínica diária. A classificação das hemorroidas internas baseia-se no grau de prolapso: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível). No caso apresentado, a descrição "se exteriorizando ao esforço evacuatório e que não há a necessidade de reduzir com ajuda manual" se encaixa perfeitamente na definição de hemorroidas internas Grau II. O tratamento para hemorroidas Grau II geralmente envolve medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação, higiene) e procedimentos ambulatoriais. A ligadura elástica é considerada o tratamento de escolha para hemorroidas Grau II e algumas Grau III, devido à sua alta eficácia, baixo risco de complicações e boa tolerância pelo paciente. Outras opções incluem escleroterapia e fotocoagulação infravermelha. A hemorroidectomia cirúrgica é reservada para casos mais avançados (Grau III e IV) ou falha de tratamentos menos invasivos.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento, sem prolapso); Grau II (prolapso ao esforço, redução espontânea); Grau III (prolapso ao esforço, necessita de redução manual); Grau IV (prolapso irredutível, com risco de estrangulamento).
Para hemorroidas internas grau II, o tratamento de escolha é a ligadura elástica. É um procedimento ambulatorial minimamente invasivo que consiste na colocação de um anel elástico na base da hemorroida, causando necrose e fibrose, com posterior queda do tecido hemorroidário.
A cirurgia (hemorroidectomia) é geralmente indicada para hemorroidas internas grau III e IV, ou para graus menores que não respondem a tratamentos conservadores ou minimamente invasivos. Outras indicações incluem hemorroidas externas grandes, trombosadas ou mistas sintomáticas.
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