Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Paciente feminino, 46 anos de idade, procura atendimento médico de urgência em decorrência de sangramento anal em gotejamento. No exame físico, o cirurgião detectou abaulamento de mamilo hemorroidário posterior direito, proximal à linha pectínea, que exteriorizou à manobra de Valsalva e reduziu espontaneamente.Assinale a alternativa que classifica corretamente a doença hemorroidária da paciente em questão.
Hemorroidas internas 2º grau = prolapso à Valsalva + redução espontânea.
A classificação das hemorroidas internas é baseada no grau de prolapso e na necessidade de redução. O grau II exterioriza com esforço (Valsalva, evacuação) e reduz espontaneamente, diferenciando-se do grau I (não prolapsa) e grau III (redução manual).
A doença hemorroidária é uma condição comum, afetando uma parcela significativa da população adulta, e representa uma das principais causas de sangramento retal. É caracterizada pelo ingurgitamento e prolapso dos coxins vasculares do canal anal. A compreensão da sua classificação é fundamental para o manejo adequado e para a escolha da terapia mais eficaz. A classificação das hemorroidas internas baseia-se no grau de prolapso em relação à linha pectínea. Hemorroidas de primeiro grau não prolapsam; as de segundo grau prolapsam com o esforço evacuatório e reduzem espontaneamente; as de terceiro grau prolapsam e necessitam de redução manual; e as de quarto grau são prolapsadas e irredutíveis. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame proctológico. O tratamento varia conforme o grau e os sintomas. Medidas conservadoras são a primeira linha para graus iniciais. Procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica, escleroterapia ou fotocoagulação são opções para graus I e II que não respondem ao tratamento conservador. Para graus mais avançados ou falha de tratamentos menos invasivos, a hemorroidectomia cirúrgica pode ser necessária.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (não prolapsam), Grau II (prolapsam e reduzem espontaneamente), Grau III (prolapsam e requerem redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
Hemorroidas internas se originam acima da linha pectínea, são cobertas por mucosa e geralmente indolores, exceto se trombosadas. As externas surgem abaixo da linha pectínea, são cobertas por anoderma e frequentemente dolorosas.
O tratamento inicial geralmente envolve medidas conservadoras como dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento e pomadas tópicas. Procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica podem ser indicados se as medidas conservadoras falharem.
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