Diverticulite Aguda: Classificação e Tratamento de Abscessos

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

Um novo sistema de classificação da diverticulite colônica aguda do lado esquerdo foi proposto e publicado em 2015, agora universalmente aceito para a prática diária. Esse sistema é baseado em achados de tomografia computadorizada e guia a decisão terapêutica. Em qual estágio dessa classificação e de que forma pode ser tratado inicialmente um paciente que apresenta abscesso diverticular de 3,5cm?

Alternativas

1. A) Estágio 2A, podendo ser tratado apenas com antibióticos e drenagem percutânea.
2. B) Estágio 2B, podendo ser tratado com antibióticos, drenagem percutânea e corticoides.
3. C) Estágio IA, podendo ser tratado apenas com antibióticos.
4. D) Estágio III, podendo ser tratado com drenagem por vídeolaparoscopia.
5. E) Estágio IB, podendo ser tratado apenas com antibióticos.

Pérola Clínica

Abscesso diverticular < 4cm (Estágio IB) → tratamento conservador com antibióticos.

Resumo-Chave

A classificação de diverticulite colônica aguda é crucial para guiar o tratamento. Abscessos pequenos (< 4cm) geralmente respondem bem a antibióticos, evitando procedimentos invasivos inicialmente. A TC é fundamental para o estadiamento.

Contexto Educacional

A diverticulite colônica aguda é uma condição comum que requer um manejo adequado baseado na sua gravidade. A classificação de Hinchey modificada, amplamente aceita, utiliza achados de tomografia computadorizada para estadiar a doença, variando de diverticulite não complicada a perfurações com peritonite purulenta ou fecal. Compreender essa classificação é crucial para a tomada de decisão clínica e para as provas de residência. O diagnóstico da diverticulite é primariamente clínico, mas a tomografia computadorizada com contraste é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e identificar complicações como abscessos. A presença de um abscesso diverticular, mesmo que pequeno, altera o estadiamento e a abordagem terapêutica, exigindo atenção especial do médico. O tratamento varia conforme o estágio. Abscessos pequenos (< 4cm), classificados como Hinchey IB, podem ser manejados com antibióticos intravenosos e observação. Abscessos maiores (≥ 4cm), Hinchey IIA, geralmente necessitam de drenagem percutânea guiada por imagem, além dos antibióticos. A falha do tratamento conservador ou a progressão da doença podem indicar a necessidade de intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da classificação de diverticulite colônica aguda?

A classificação de diverticulite colônica aguda, como a de Hinchey modificada, é fundamental para estratificar a gravidade da doença e guiar a decisão terapêutica, desde o tratamento conservador até a intervenção cirúrgica.

Como é tratado um abscesso diverticular de 3,5cm?

Um abscesso diverticular de 3,5cm é classificado como Hinchey IB e pode ser tratado inicialmente de forma conservadora com antibióticos. A drenagem percutânea é geralmente reservada para abscessos maiores (≥ 4cm) ou em casos de falha do tratamento clínico.

Quais os achados de tomografia computadorizada na diverticulite?

A tomografia computadorizada na diverticulite pode revelar espessamento da parede do cólon, inflamação da gordura pericólica, presença de abscessos (com tamanho e localização), fístulas ou perfurações, sendo essencial para o estadiamento.

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