HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Uma paciente, com 25 anos de idade, há três dias apresenta febre, cefaléia intensa retroorbital, mialgia e exantema cutâneo morbiliforme. Há oito dias retornara de Fortaleza e há um dia começou a apresentar petéquias, epistaxe e teste do torniquete positivo. Sua pressão arterial é de 120/70 mmHg e sua pulsação, de 80 bpm. Os exames laboratoriais mostraram evidência de trombocitopenia, tempos de protrombina e tromboplastina parcial normais e sorologia para dengue (IgM) positiva. Esse quadro caracteriza diagnóstico de
Dengue com sangramentos leves e trombocitopenia, mas sem extravasamento plasmático = Dengue Clássica (ou com sinais de alarme).
A paciente apresenta sintomas de dengue, incluindo manifestações hemorrágicas leves (petéquias, epistaxe, teste do torniquete positivo) e trombocitopenia. No entanto, não há evidência de extravasamento plasmático (PA e pulso normais, sem hemoconcentração ou derrames), que é um critério essencial para o diagnóstico de Dengue Hemorrágica (classificação antiga da OMS). Portanto, o quadro se encaixa em Dengue Clássica com sangramentos, ou Dengue com sinais de alarme pela classificação atual.
A dengue é uma arbovirose de grande importância em saúde pública, causada por um flavivírus transmitido pelo mosquito Aedes aegypti. A doença apresenta um espectro clínico variado, desde formas assintomáticas até quadros graves e fatais. A classificação da dengue é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações, sendo a classificação da OMS de 1997 (Dengue Clássica, Dengue Hemorrágica e Síndrome do Choque da Dengue) ainda utilizada em muitas provas, embora a OMS 2009 tenha simplificado para Dengue (com ou sem sinais de alarme) e Dengue Grave. O diagnóstico da dengue é clínico-epidemiológico, com confirmação laboratorial por sorologia (IgM/IgG) ou PCR. A fase febril é seguida pela fase crítica, onde podem surgir os sinais de alarme, como sangramentos de mucosas, dor abdominal intensa e vômitos persistentes. A trombocitopenia é um achado comum na dengue e contribui para as manifestações hemorrágicas. No entanto, a presença de sangramentos e plaquetopenia por si só não configura Dengue Hemorrágica. Para o diagnóstico de Dengue Hemorrágica (OMS 1997), além de febre, manifestações hemorrágicas e trombocitopenia, é imprescindível a evidência de extravasamento plasmático, que pode ser detectado por hemoconcentração, derrame pleural ou ascite. A ausência de extravasamento plasmático, mesmo com sangramentos leves e plaquetopenia, direciona o diagnóstico para Dengue Clássica (ou Dengue com sinais de alarme na classificação mais recente), que requer monitoramento, mas não se enquadra nos critérios de gravidade da DH.
Os critérios para Dengue Hemorrágica (OMS 1997) incluem: febre, manifestações hemorrágicas (teste do torniquete positivo, petéquias, etc.), trombocitopenia (<100.000/mm³) e, crucialmente, evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame pleural, ascite).
Os sinais de alarme na dengue incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, letargia, hepatomegalia e aumento do hematócrito com queda de plaquetas. Eles indicam maior risco de progressão para dengue grave e exigem monitoramento rigoroso e manejo hospitalar.
Não. Petéquias e trombocitopenia são manifestações hemorrágicas e sinais de alarme comuns na dengue, mas para o diagnóstico de Dengue Hemorrágica (OMS 1997), é indispensável a presença de extravasamento plasmático. Sem este, o quadro é classificado como Dengue Clássica ou Dengue com sinais de alarme.
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