Hemorroidas: Classificação e Manejo do Prolapso

ENARE/ENAMED — Prova 2021

Enunciado

As hemorroidas são causa de sangramento anal e desconforto para muitos pacientes. Sobre essa patologia, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) As hemorroidas internas geralmente causam dor e sangramento anal frequentes.
2. B) As hemorroidas normalmente são classificadas em internas, médias e externas.
3. C) Hemorroidas com prolapso que precisa ser reduzido digitalmente são classificadas como de terceiro grau.
4. D) O tratamento clínico mais eficaz das hemorroidas se baseia, principalmente, em vasodilatadores.
5. E) Hemorroidas de primeiro grau, em sua maioria, precisam ser tratadas com hemorroidectomia cirúrgica.

Pérola Clínica

Hemorroidas com prolapso que exige redução digital = 3º grau na classificação de Goligher.

Resumo-Chave

As hemorroidas internas são classificadas em graus de acordo com o prolapso. O terceiro grau é caracterizado pelo prolapso que necessita de redução manual, diferenciando-se do segundo grau (redução espontânea) e do quarto grau (prolapso irredutível).

Contexto Educacional

As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos anorretais, sendo uma causa comum de sangramento e desconforto anal. A compreensão de sua classificação é fundamental para o diagnóstico e a escolha do tratamento adequado. Elas são divididas em internas (acima da linha pectínea, cobertas por mucosa) e externas (abaixo da linha pectínea, cobertas por anoderma). A classificação das hemorroidas internas é feita em graus, baseada na presença e na redutibilidade do prolapso. Hemorroidas de primeiro grau sangram, mas não prolapsam. As de segundo grau prolapsam durante a evacuação, mas se reduzem espontaneamente. As de terceiro grau prolapsam e necessitam de redução manual. Já as de quarto grau são prolapsadas e irredutíveis. Essa distinção é crucial para guiar a conduta terapêutica. O tratamento varia conforme o grau e os sintomas. Hemorroidas de primeiro e segundo grau geralmente respondem bem a medidas clínicas (dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento) e procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia). Hemorroidas de terceiro e quarto grau, ou aquelas que não respondem ao tratamento conservador, frequentemente requerem intervenção cirúrgica, como a hemorroidectomia. Vasodilatadores não são a base do tratamento clínico das hemorroidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas das hemorroidas internas?

As hemorroidas internas geralmente causam sangramento anal indolor, prolapso e, ocasionalmente, prurido. A dor é mais comum quando há trombose ou estrangulamento do prolapso.

Como as hemorroidas são classificadas em graus?

As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: 1º grau (sangramento, sem prolapso), 2º grau (prolapso com redução espontânea), 3º grau (prolapso com redução manual) e 4º grau (prolapso irredutível).

Qual o tratamento inicial para hemorroidas de primeiro e segundo grau?

O tratamento inicial para hemorroidas de primeiro e segundo grau é clínico, com aumento da ingestão de fibras e líquidos, uso de laxantes, banhos de assento e, em alguns casos, procedimentos ambulatoriais como a ligadura elástica.

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