Trissetorectomia Esquerda: Segmentos Hepáticos Ressecados (Couinaud)

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Um paciente de 50 anos é portador de volumosa tumoração hepática envolvendo todo lobo esquerdo e parte do lobo direito e foi submetido a trissetorectomia esquerda. Quais os segmentos hepáticos foram ressecados segundo a classificação de Couinaud:

Alternativas

1. A) I, II, III, IV
2. B) I, II, III, IV, V e VIII
3. C) IV, V,VI,VII e VIII
4. D) V,VI,VII,VIII e I
5. E) II,III,IV,VI e VII

Pérola Clínica

Trissetorectomia esquerda = ressecção dos segmentos I, II, III, IV (lobo esquerdo) + V, VIII (setor anterior do lobo direito).

Resumo-Chave

A trissetorectomia esquerda, também conhecida como hepatectomia esquerda estendida, envolve a remoção de todo o lobo esquerdo (segmentos II, III, IV), o lobo caudado (segmento I) e os segmentos anteriores do lobo direito (V e VIII). É uma cirurgia complexa para tumores volumosos.

Contexto Educacional

A anatomia hepática funcional, descrita pela classificação de Couinaud, é um pilar fundamental na cirurgia hepatobiliar. Ela divide o fígado em oito segmentos, baseados na distribuição da veia porta, artéria hepática e ductos biliares, permitindo ressecções anatômicas precisas que minimizam a perda de parênquima funcional e otimizam os resultados cirúrgicos. Para residentes de cirurgia, dominar essa classificação é essencial. A trissetorectomia esquerda, também conhecida como hepatectomia esquerda estendida, é um procedimento cirúrgico complexo indicado para tumores volumosos que afetam o lobo hepático esquerdo e se estendem para o setor anterior do lobo direito. Esta cirurgia envolve a ressecção dos segmentos II, III, IV (que compõem o lobo esquerdo), o segmento I (lobo caudado) e os segmentos V e VIII (do setor anterior do lobo direito). É uma das ressecções mais extensas, exigindo um planejamento pré-operatório meticuloso. O sucesso da trissetorectomia depende de uma avaliação cuidadosa da reserva hepática remanescente e da ausência de doença extra-hepática. Complicações podem incluir insuficiência hepática pós-operatória, sangramento e fístula biliar. A compreensão detalhada dos segmentos hepáticos e das técnicas de ressecção é crucial para a segurança do paciente e para a formação do cirurgião residente.

Perguntas Frequentes

Quais são os segmentos hepáticos incluídos na trissetorectomia esquerda?

A trissetorectomia esquerda remove os segmentos II, III e IV (lobo esquerdo), o segmento I (lobo caudado) e os segmentos V e VIII (setor anterior do lobo direito), totalizando seis segmentos.

Por que a classificação de Couinaud é importante na cirurgia hepática?

A classificação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos funcionais, cada um com sua própria vascularização e drenagem biliar, permitindo ressecções mais precisas e preservação máxima do parênquima hepático saudável.

Em que situações clínicas a trissetorectomia esquerda é indicada?

É indicada para tumores hepáticos volumosos que envolvem o lobo esquerdo e se estendem para o setor anterior do lobo direito, como hepatocarcinoma, metástases colorretais ou colangiocarcinoma, quando a ressecção completa é possível com margens livres.

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