SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2020
Uma adolescente de 13 anos de idade procura o ambulatório de pediatria por apresentar dificuldade para prática de atividades físicas na escola. Já apresenta um diagnóstico de asma desde os 4 anos de idade e ultimamente não tem comparecido ao pediatra. Relata ainda que tem tido necessidade de uso de medicação mais de três vezes por semana, e tosse persistente com despertares noturnos. Ao exame físico, apresenta sibilos inspiratórios ao esforço. A classificação clínica nesse caso é de:
Asma não controlada = ≥ 3 critérios de asma parcialmente controlada (sintomas > 2x/sem, despertares noturnos, limitação, uso de alívio > 2x/sem).
A adolescente apresenta múltiplos critérios de asma parcialmente controlada: uso de medicação de alívio mais de três vezes por semana, tosse persistente com despertares noturnos e dificuldade para prática de atividades físicas. De acordo com as diretrizes GINA, a presença de três ou mais dessas características em qualquer semana classifica a asma como 'não controlada'.
A asma é uma doença crônica que requer monitoramento contínuo para garantir o controle adequado dos sintomas e a prevenção de exacerbações. A classificação do controle da asma, conforme as diretrizes da GINA (Global Initiative for Asthma), é uma ferramenta essencial para guiar as decisões terapêuticas em adolescentes e adultos. O controle da asma é avaliado com base em quatro domínios: sintomas diurnos, limitações de atividade, sintomas noturnos/despertares e necessidade de medicação de alívio. A asma é considerada 'controlada' quando o paciente não apresenta ou apresenta minimamente esses sintomas. A asma 'parcialmente controlada' é definida pela presença de um ou dois desses critérios. No caso da adolescente, ela apresenta múltiplos indicadores de controle inadequado: uso frequente de medicação de alívio (>3x/semana), tosse persistente com despertares noturnos e dificuldade para atividades físicas. A presença de três ou mais dessas características em qualquer semana a classifica como 'asma não controlada'. Essa classificação indica a necessidade de uma revisão imediata do tratamento, geralmente com um aumento no step terapêutico, para alcançar um melhor controle da doença e melhorar a qualidade de vida da paciente.
A asma é parcialmente controlada se o paciente apresenta qualquer um dos seguintes: sintomas diurnos mais de duas vezes por semana, qualquer limitação de atividade, qualquer sintoma noturno/despertar, ou necessidade de medicação de alívio mais de duas vezes por semana.
A necessidade de usar medicação de alívio (broncodilatador de curta ação) mais de duas vezes por semana é um indicador chave de asma não controlada ou parcialmente controlada, sugerindo que o tratamento de manutenção é insuficiente.
Os despertares noturnos devido à tosse ou sibilância são um forte indicador de asma mal controlada. A inflamação das vias aéreas tende a piorar à noite, e a presença desses sintomas exige uma reavaliação do tratamento.
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