HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente de 12 anos tem apresentado nas últimas 4 semanas sintomas de asma quase todos os dias. Desperta à noite com tosse, dificuldade respiratória e aperto no peito com frequência, usando mais de duas doses diárias de sua, medicação de alívio. Sente-se tão indisposto que já evita atividades físicas comuns da idade, tudo isso, apesar de usar, de forma adequada o inalador de Fluticasona 250mcg de 12/12h. Como se pode classificar a asma de acordo com o controle dos sintomas?
Asma não controlada = sintomas diários + despertar noturno + uso frequente de resgate + limitação de atividade.
A asma é classificada como "não controlada" quando o paciente apresenta sintomas diurnos frequentes (quase todos os dias), despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio mais de duas vezes por semana e limitação de atividades, mesmo com uso de medicação controladora.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento. A classificação do controle da asma é fundamental para guiar o manejo terapêutico e é baseada na frequência dos sintomas diurnos, despertares noturnos, necessidade de medicação de alívio e limitação de atividades. De acordo com as diretrizes GINA (Global Initiative for Asthma), a asma pode ser classificada como bem controlada, parcialmente controlada ou não controlada. Um paciente com asma não controlada apresenta sintomas diurnos na maioria dos dias, despertares noturnos frequentes, necessidade de medicação de alívio mais de duas vezes por semana e alguma limitação de atividade, ou uma exacerbação grave. No caso apresentado, o paciente tem sintomas quase diários, despertares noturnos frequentes, usa medicação de alívio mais de duas vezes ao dia e tem limitação de atividades, mesmo usando fluticasona. Isso se encaixa claramente nos critérios de asma não controlada, indicando a necessidade de reavaliar o tratamento, a técnica inalatória e a adesão, e possivelmente intensificar a terapia.
A asma é bem controlada se o paciente tem sintomas diurnos ≤ 2 vezes por semana, nenhum despertar noturno, necessidade de medicação de alívio ≤ 2 vezes por semana e nenhuma limitação de atividade, sem exacerbações.
A necessidade de aumentar o tratamento é indicada quando a asma está parcialmente controlada ou não controlada, apesar do uso adequado da medicação. Isso pode envolver a intensificação dos corticosteroides inalados ou a adição de outros controladores, como broncodilatadores de longa ação.
A adesão adequada à medicação controladora, como os corticosteroides inalados, é fundamental para alcançar e manter o controle da asma. A má adesão é uma causa comum de asma não controlada, mesmo com a prescrição de doses adequadas.
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