PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022
Paciente foi submetido à cirurgia de colectomia total, ampliada para ressecção de tumor de cólon direito. A cirurgia teve duração de três horas e extravasamento de conteúdo fecal para cavidade abdominal. No pós-operatório em UTI desenvolveu edema em membros inferiores bilateral e bolsa escrotal.Determine o grau de contaminação nessa cirurgia.
Extravasamento de conteúdo fecal na cirurgia abdominal classifica-a como Contaminada.
A classificação de uma cirurgia quanto ao grau de contaminação é crucial para a profilaxia antibiótica e o manejo pós-operatório. O extravasamento de conteúdo fecal para a cavidade abdominal, mesmo que em cirurgias de cólon (que já são potencialmente contaminadas), eleva o grau para "Contaminada" devido à alta carga bacteriana.
A classificação do grau de contaminação cirúrgica é um pilar fundamental na prevenção de infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e onerosas em cirurgia. Essa classificação orienta a necessidade e o tipo de profilaxia antibiótica, bem como o manejo intra e pós-operatório. As categorias variam de "Limpa" (sem abertura de vísceras ocas, sem inflamação) a "Infectada" (presença de pus ou infecção estabelecida antes da cirurgia). Cirurgias de cólon, por envolverem a abertura de um órgão com alta carga bacteriana, são tipicamente classificadas como "Potencialmente Contaminadas" ou "Limpa-Contaminadas". No entanto, a ocorrência de extravasamento significativo de conteúdo fecal para a cavidade abdominal durante o procedimento eleva o grau de contaminação para "Contaminada". Isso implica um risco substancialmente maior de ISC e exige uma abordagem mais agressiva na profilaxia e vigilância. O entendimento preciso dessas classificações é vital para residentes, pois impacta diretamente a tomada de decisão clínica, desde a escolha do antibiótico profilático até a suspeita e manejo de complicações pós-operatórias. O edema em membros inferiores e bolsa escrotal no pós-operatório, embora não diretamente relacionado à classificação de contaminação, sugere uma resposta inflamatória sistêmica ou sobrecarga hídrica, que pode ser exacerbada por uma infecção.
As categorias são: Limpa, Limpa-Contaminada (Potencialmente Contaminada), Contaminada e Infectada. Elas se baseiam no potencial de contaminação bacteriana durante o procedimento cirúrgico.
O extravasamento de conteúdo fecal para a cavidade abdominal introduz uma alta carga bacteriana, aumentando significativamente o risco de infecção do sítio cirúrgico, o que justifica a classificação como cirurgia Contaminada.
A cirurgia Contaminada ocorre quando há contaminação significativa durante o procedimento (ex: extravasamento de conteúdo de órgão oco). A cirurgia Infectada é realizada em um campo já com infecção estabelecida e purulenta (ex: abscesso drenado).
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