UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Homem de 49 anos de idade foi vítima de ferimento abdominal por arma branca (estilete), há 36 horas. No exame clínico de entrada no pronto-socorro, apresentava ferimento de 1 centímetro no hipocôndrio esquerdo, encontrava-se estável hemodinamicamente, com dor à palpação abdominal. Foi indicada laparotomia exploradora, que evidenciou lesão em cólon esquerdo e presença de fezes no flanco e abscesso subfrênico esquerdo. Qual é a classificação da cirurgia segundo o potencial de contaminação/infecção e qual é a duração da administração de cefalosporina de 3ª geração associada ao metronidazol, para o caso?
Ferimento abdominal com abscesso e fezes → Cirurgia infectada = ATB por 10 dias.
A presença de abscesso e contaminação fecal estabelecida (fezes no flanco) classifica a cirurgia como infectada, não apenas contaminada. Nesses casos, a antibioticoterapia é terapêutica e prolongada, geralmente por 7 a 10 dias, e não apenas profilática ou por curto período.
A classificação das cirurgias quanto ao potencial de contaminação/infecção é crucial para guiar a profilaxia e o tratamento antibiótico. As cirurgias são divididas em limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas, cada uma com riscos e abordagens específicas. No caso de trauma abdominal penetrante com lesão de cólon e presença de fezes e abscesso, a cirurgia é categorizada como infectada. Isso implica que já há uma infecção estabelecida, exigindo antibioticoterapia terapêutica e prolongada, geralmente por 7 a 10 dias, com cobertura para gram-negativos e anaeróbios, como cefalosporina de 3ª geração e metronidazol. O manejo adequado da infecção pós-operatória é fundamental para prevenir complicações graves como sepse e falência de múltiplos órgãos. A escolha do antibiótico e a duração do tratamento devem ser individualizadas, considerando a gravidade da infecção, o perfil de sensibilidade dos patógenos e a resposta clínica do paciente.
Uma cirurgia é classificada como infectada quando há infecção purulenta estabelecida, como abscesso, ou quando o tecido operado já está inflamado e com pus.
Para cirurgias infectadas, a antibioticoterapia é terapêutica e geralmente estendida por 7 a 10 dias, dependendo da resposta clínica e da erradicação da infecção.
Cirurgias contaminadas envolvem grande contaminação bacteriana (ex: derramamento de conteúdo intestinal), mas sem infecção estabelecida. Cirurgias infectadas já apresentam infecção purulenta ou abscesso.
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