HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Homem de 19 anos de idade foi vítima de ferimento abdominal (transfixante) por projétil de arma de fogo há 90 minutos. No exame clínico de entrada no pronto-socorro estava estável hemodinamicamente, com dor à palpação abdominal. Foi indicada laparotomia exploradora, que evidenciou lesão em cólon esquerdo e presença de fezes no flanco e fossa ilíaca, ambos à esquerda. Qual é a classificação da cirurgia segundo o potencial de contaminação / infecção e qual é a duração da administração de cefalosporina de 3ª geração associado a metronidazol para o caso?
Trauma abdominal com lesão colônica e fezes → Cirurgia contaminada = Cefalosporina 3ª + Metronidazol por 48h.
A presença de lesão em cólon com extravasamento de fezes na cavidade abdominal classifica a cirurgia como contaminada. Nesses casos, a antibioticoterapia deve cobrir bactérias Gram-negativas e anaeróbias, sendo a combinação de cefalosporina de 3ª geração e metronidazol uma escolha adequada, geralmente por 24-48 horas.
A classificação das cirurgias quanto ao potencial de contaminação é fundamental para guiar a necessidade e o tipo de profilaxia antimicrobiana. Cirurgias contaminadas, como aquelas envolvendo lesões traumáticas com extravasamento de conteúdo gastrointestinal, apresentam alto risco de infecção. Nesses casos, a antibioticoterapia deve ser direcionada para cobrir a flora bacteriana esperada (Gram-negativos e anaeróbios) e sua duração deve ser limitada para evitar o desenvolvimento de resistência e efeitos adversos desnecessários. O manejo adequado do trauma abdominal penetrante, incluindo a avaliação da extensão da lesão e a profilaxia antimicrobiana, é crucial para o prognóstico do paciente.
Uma cirurgia com lesão de cólon e extravasamento de fezes para a cavidade abdominal é classificada como 'cirurgia contaminada'. Isso ocorre devido à presença de grande quantidade de bactérias no campo operatório, aumentando significativamente o risco de infecção pós-operatória.
A lesão colônica e a presença de fezes implicam em contaminação por bactérias Gram-negativas entéricas (cobertas pela cefalosporina de 3ª geração, como ceftriaxona ou cefotaxima) e anaeróbias (cobertas pelo metronidazol). Essa combinação oferece um espectro adequado para prevenir infecções intra-abdominais.
Para cirurgias classificadas como contaminadas, a antibioticoterapia profilática geralmente é estendida por um período mais curto, como 24 a 48 horas, após o procedimento. Duração mais longa não demonstrou benefício adicional na prevenção de infecções e pode contribuir para a resistência antimicrobiana.
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