Classificação do Choque Hemorrágico: Critérios ATLS

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente vítima de colisão moto x anteparo vem ao pronto atendimento trazido pelo serviço de resgate. Seus sinais vitais, na entrada, são: pressão arterial 90 x 40 mmHg; frequência cardíaca 130 bpm; tempo de enchimento capilar lentificado. A partir desses dados, em qual classificação de choque o paciente se enquadra?

Alternativas

1. A) I.
2. B) II.
3. C) III.
4. D) IV.

Pérola Clínica

Choque Classe III = Hipotensão + Taquicardia (>120) + Alteração do nível de consciência + Perda volêmica 30-40%.

Resumo-Chave

A Classe III do choque hemorrágico é o estágio em que os mecanismos compensatórios falham em manter a pressão arterial, indicando uma perda volêmica crítica que geralmente requer transfusão sanguínea.

Contexto Educacional

A classificação do choque hemorrágico proposta pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support) é uma ferramenta essencial para a estimativa rápida da perda volêmica no trauma. Ela divide o choque em quatro classes baseadas em parâmetros fisiológicos. O reconhecimento do Choque Classe III é um divisor de águas no manejo, pois marca a transição para a descompensação hemodinâmica franca. O foco do tratamento não deve ser apenas a infusão de líquidos, mas sim a 'ressuscitação balanceada' ou 'ressuscitação de controle de danos', priorizando o uso de hemoderivados e a intervenção cirúrgica ou radiológica intervencionista para parar a hemorragia.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais vitais do choque Classe III?

No choque Classe III (perda de 1500-2000 mL ou 30-40% do volume), o paciente apresenta taquicardia acentuada (FC > 120 bpm), taquipneia (FR 30-40 irpm), queda da pressão arterial sistólica (hipotensão), diminuição do débito urinário e alteração óbvia do estado mental (confusão, ansiedade).

Qual a diferença entre choque Classe II e Classe III?

A principal diferença clínica é a pressão arterial. No Classe II (perda de 15-30%), a pressão arterial sistólica geralmente ainda está preservada devido aos mecanismos compensatórios (embora a pressão de pulso possa diminuir). No Classe III, esses mecanismos são superados e ocorre a queda da pressão arterial sistólica.

Como deve ser a reposição volêmica no choque Classe III?

De acordo com o ATLS, o tratamento inicial envolve a administração de cristaloides aquecidos, mas pacientes em Classe III frequentemente necessitam de transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias) precocemente, além do controle definitivo da fonte de sangramento.

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