Child-Pugh: Classificação da Insuficiência Hepática Crônica

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Paciente sendo acompanhado por insuficiência hepática crônica, comparece à consulta sem ascite, creatinina 1,3 mg/dl, com encefalopatia leve, INR 1,2, albumina 3,0 g/dl e bilirrubina 2,5 mg/dl. Pela classificação de Child-Pugh ele seria classificado como:

Alternativas

1. A) B8 
2. B) A7 
3. C) C9 
4. D) B7

Pérola Clínica

Child-Pugh avalia função hepática em cirrose: ascite, encefalopatia, bilirrubina, albumina, INR.

Resumo-Chave

A classificação de Child-Pugh é crucial para avaliar a gravidade da disfunção hepática e o prognóstico em pacientes com cirrose, utilizando cinco parâmetros clínicos e laboratoriais. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 1 a 3, somando-se para determinar a classe (A, B ou C).

Contexto Educacional

A classificação de Child-Pugh é uma ferramenta fundamental na hepatologia, desenvolvida para estratificar a gravidade da doença hepática crônica, principalmente a cirrose, e estimar o prognóstico. Ela é amplamente utilizada para avaliar o risco de morbimortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos e para guiar decisões terapêuticas, embora tenha sido parcialmente substituída pela escala MELD para fins de transplante hepático. Os critérios da classificação de Child-Pugh incluem cinco parâmetros: ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina total, albumina sérica e tempo de protrombina (expresso como INR). Cada parâmetro recebe uma pontuação de 1 a 3, com base na sua gravidade, e a soma total das pontuações determina a classe do paciente: Classe A (5-6 pontos), Classe B (7-9 pontos) e Classe C (10-15 pontos), indicando progressivamente maior gravidade da disfunção hepática e pior prognóstico. No caso da questão, o paciente apresenta: sem ascite (1 ponto), creatinina 1,3 mg/dl (não entra no Child-Pugh), encefalopatia leve (2 pontos), INR 1,2 (1 ponto), albumina 3,0 g/dl (2 pontos) e bilirrubina 2,5 mg/dl (2 pontos). Totalizando 1+2+1+2+2 = 8 pontos, o que o classifica como Child-Pugh B8. É crucial para residentes dominar essa classificação para a prática clínica e provas.

Perguntas Frequentes

Quais são os cinco parâmetros utilizados na classificação de Child-Pugh?

Os cinco parâmetros são: ascite, encefalopatia hepática, bilirrubina total, albumina sérica e tempo de protrombina (expresso como INR).

Como a pontuação de Child-Pugh é utilizada na prática clínica?

A pontuação total (5-15 pontos) classifica o paciente em classe A (5-6 pontos), B (7-9 pontos) ou C (10-15 pontos), indicando a gravidade da disfunção hepática e auxiliando na decisão terapêutica, como indicação de transplante ou risco cirúrgico.

Qual a diferença entre a classificação de Child-Pugh e a escala MELD?

A Child-Pugh é mais antiga e subjetiva em alguns critérios (ascite, encefalopatia), enquanto a MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é mais objetiva, usando bilirrubina, creatinina e INR, sendo preferida para alocação de órgãos em transplante hepático.

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