Classificação Child-Pugh: Avaliação da Função Hepática

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015

Enunciado

Realizado exames num paciente com hipertensão porta secundário à hepatite. Resultados: Bilirrubina de 3 mgdl, Albumina de 3.8 gdl, tempo de Protrombina de 4, nenhuma ascite e sem sinais de encefalopatia. Quanto à classificação de Child-Pugh, esse paciente seria:

Alternativas

1. A) Child A.
2. B) Child B.
3. C) Child C.
4. D) Com esses dados, não existe possibilidade de classificação.

Pérola Clínica

Child-Pugh: Bilirrubina 3 (2 pts), Albumina 3.8 (1 pt), TP 4 (2 pts), Ascite ausente (1 pt), Encefalopatia ausente (1 pt) = 7 pontos = Child B.

Resumo-Chave

A classificação de Child-Pugh avalia a gravidade da disfunção hepática e o prognóstico em pacientes com cirrose, utilizando 5 parâmetros: bilirrubina total, albumina sérica, tempo de protrombina (ou INR), ascite e encefalopatia hepática. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 1 a 3, e a soma total determina a classe (A, B ou C).

Contexto Educacional

A classificação de Child-Pugh (ou Child-Turcotte-Pugh) é uma ferramenta amplamente utilizada na prática clínica para avaliar a gravidade da disfunção hepática em pacientes com cirrose e para estimar o prognóstico, especialmente em relação à sobrevida e ao risco cirúrgico. Desenvolvida inicialmente para estratificar pacientes para cirurgia de shunt portossistêmico, hoje é fundamental na decisão de tratamento e na lista de espera para transplante hepático. A pontuação é baseada em cinco critérios clínicos e laboratoriais: bilirrubina total, albumina sérica, tempo de protrombina (ou INR), ascite e encefalopatia hepática. Cada critério recebe uma pontuação de 1 a 3, e a soma total classifica o paciente em uma das três classes: Child A (5-6 pontos), Child B (7-9 pontos) ou Child C (10-15 pontos). Cada classe reflete um grau crescente de disfunção hepática e um pior prognóstico. Para o paciente em questão: - Bilirrubina de 3 mg/dL: 2 pontos (entre 2-3 mg/dL) - Albumina de 3.8 g/dL: 1 ponto (>3.5 g/dL) - Tempo de Protrombina de 4: Assumindo que se refere a um prolongamento de 4 segundos acima do controle ou um INR entre 1.7-2.3, o que corresponde a 2 pontos. - Ascite: nenhuma: 1 ponto (ausente) - Encefalopatia: sem sinais: 1 ponto (ausente) Somando os pontos: 2 + 1 + 2 + 1 + 1 = 7 pontos. Um total de 7 pontos classifica o paciente como Child B.

Perguntas Frequentes

Quais parâmetros são usados na classificação de Child-Pugh?

A classificação de Child-Pugh utiliza cinco parâmetros: bilirrubina total, albumina sérica, tempo de protrombina (ou INR), presença de ascite e presença de encefalopatia hepática.

Como se pontua cada parâmetro no Child-Pugh?

Cada parâmetro recebe 1, 2 ou 3 pontos. Para bilirrubina: <2 mg/dL (1 pt), 2-3 mg/dL (2 pts), >3 mg/dL (3 pts). Para albumina: >3.5 g/dL (1 pt), 2.8-3.5 g/dL (2 pts), <2.8 g/dL (3 pts). Para TP prolongado: <4s (1 pt), 4-6s (2 pts), >6s (3 pts). Ascite e encefalopatia são graduadas como ausente (1 pt), leve/moderada (2 pts) ou grave (3 pts).

Qual a interpretação das classes Child A, B e C?

A soma dos pontos determina a classe: Child A (5-6 pontos) indica doença bem compensada com bom prognóstico; Child B (7-9 pontos) indica disfunção moderada; e Child C (10-15 pontos) indica doença descompensada grave com prognóstico reservado.

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