HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na construção civil, previamente etilista (consumo diário de 1 litro de cachaça por 30 anos), apresenta história de hematêmese de grande monta há aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão irregular ao tratamento. O filho relata que nos últimos dias o paciente demonstrava confusão mental e episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático. Logo depois, foi encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico, o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com confusão mental evidente, icterícia ++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias; flapping; reflexos hipoativos; abdome distendido com sinais de ascite moderada; exame de toque retal com sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm; frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia capilar de 92 mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular no monitor). Na cateterização vesical de demora, a diurese é quantificada em 6 mL/kg/hora. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL; hematócrito de 36%; leucograma sem alterações notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina total 3,2 mg/dL; INR 2,1.Considerando o quadro clínico e assuntos correlatos, julgue:Depreende-se do texto classificação de Child-Pugh classe C, pois paciente pontua >10 pontos.
Child-Pugh: Bilirrubina, Albumina, INR, Ascite, Encefalopatia. Classe C ≥ 10 pontos.
O escore de Child-Pugh avalia a reserva funcional hepática e o prognóstico na cirrose, sendo a Classe C indicativa de doença avançada e alta mortalidade.
A classificação de Child-Pugh-Turcotte permanece como uma ferramenta fundamental na avaliação da gravidade da cirrose. No caso apresentado, o paciente pontua 3 para encefalopatia (grau III/IV), 2 para ascite moderada, 3 para bilirrubina (3.2 mg/dL), 1 para albumina (3.5 g/dL) e 3 para INR (2.1), totalizando 12 pontos, o que o enquadra na Classe C. Este cenário ilustra a descompensação aguda da hepatopatia crônica, onde a hemorragia digestiva atua como fator desencadeante para a encefalopatia e instabilidade hemodinâmica. O manejo inicial deve focar na estabilização volêmica, proteção de via aérea devido ao rebaixamento do nível de consciência, antibioticoterapia profilática e terapia endoscópica urgente para controle do sangramento varicoso.
O escore utiliza cinco parâmetros: Bilirrubina total, Albumina sérica, INR (ou tempo de protrombina), presença e gravidade da Ascite, e grau de Encefalopatia hepática. Cada parâmetro recebe de 1 a 3 pontos. A soma define a classe: A (5-6 pontos), B (7-9 pontos) ou C (10-15 pontos).
A Classe C representa a falência funcional hepática grave. Pacientes nesta categoria têm uma sobrevida estimada em um ano de apenas 45% e alta taxa de complicações perioperatórias. É um marcador crítico para indicação de transplante hepático, embora o MELD seja o critério principal de alocação na lista.
A hemorragia digestiva alta (HDA), geralmente por varizes esofágicas, é uma emergência médica no cirrótico. Além do choque hipovolêmico, o sangue no trato gastrointestinal é metabolizado em amônia, o que frequentemente precipita ou piora a encefalopatia hepática, como visto no caso clínico apresentado.
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