Varizes: Classificação CEAP e Conduta Terapêutica

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente feminina, 45 anos, cabeleireira, apresenta queixas de dor e cansaço em membros inferiores, predominantemente no final do dia, que melhoram ao elevar as pernas. Também relata sensação de peso e queimação nas pernas. Ao exame físico, há varizes visíveis e tortuosas nas pernas e coxas, além de edema bilateral dos membros inferiores. Há também telangectasias na inspeção. Não há ulcerações, alterações pigmentares ou de textura da pele. Não há áreas de enduramento. A paciente tem hipertensão controlada com medicamentos, é tabagista e tem histórico familiar de varizes. Relata dificuldade em desempenhar suas atividades laborais devido ao desconforto nas pernas.Com base na classificação CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) e no quadro clínico descrito, qual é a conduta terapêutica mais apropriada para essa paciente e qual é sua classificação?

Alternativas

1. A) Tratamento cirúrgico das varizes de membros inferiores devido ao impacto na qualidade de vida e presença de edema. A prescrição de meias elásticas de compressão pode ser associada para controle dos sintomas. Essa paciente tem classificação C4.
2. B) Iniciar anticoagulação plena devido ao risco de trombose venosa profunda, uma conduta indicada para pacientes como a descrita no enunciado. Essa paciente tem classificação C3.
3. C) Aplicação de escleroterapia nas telangectasias para alívio imediato dos sintomas, que é uma conduta apropriada para pacientes como a descrita no enunciado. Essa paciente tem classificação C3.
4. D) Tratamento cirúrgico das varizes de membros inferiores devido ao impacto na qualidade de vida e presença de edema. A prescrição de meias elásticas de compressão pode ser associada para controle dos sintomas. Essa paciente tem classificação C3.

Pérola Clínica

Varizes sintomáticas com edema (C3) e impacto na vida → cirurgia + meias compressivas. C4 = alterações de pele.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sintomas e sinais de insuficiência venosa crônica, incluindo varizes visíveis e edema, classificando-a como C3 na escala CEAP. A conduta mais apropriada para varizes sintomáticas com impacto na qualidade de vida é o tratamento cirúrgico, complementado pelo uso de meias de compressão.

Contexto Educacional

A insuficiência venosa crônica (IVC) é uma condição comum que afeta milhões de pessoas, manifestando-se como varizes, edema, dor e, em casos avançados, úlceras. A classificação CEAP é uma ferramenta padronizada e essencial para a avaliação e o planejamento terapêutico, permitindo uma descrição detalhada da doença e facilitando a comunicação entre profissionais. A fisiopatologia da IVC envolve a incompetência das válvulas venosas, levando ao refluxo sanguíneo e hipertensão venosa nos membros inferiores. Isso resulta em dilatação das veias (varizes), extravasamento de fluido para o interstício (edema) e, com o tempo, alterações tróficas na pele. O diagnóstico é clínico, complementado por ultrassonografia Doppler para avaliar o refluxo e a anatomia venosa. O tratamento varia de medidas conservadoras, como elevação dos membros e meias de compressão, a intervenções como escleroterapia, ablação por laser ou radiofrequência, e cirurgia (flebectomia, safenectomia). A escolha da conduta depende da classificação CEAP, da gravidade dos sintomas, do impacto na qualidade de vida e das características anatômicas da doença. Para residentes, é crucial dominar a classificação CEAP e as indicações de cada modalidade terapêutica para oferecer o melhor cuidado ao paciente.

Perguntas Frequentes

Como a classificação CEAP é utilizada para avaliar pacientes com varizes?

A classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatômica, Fisiopatológica) é uma ferramenta abrangente para descrever a doença venosa crônica. A parte clínica (C) varia de C0 (sem sinais visíveis) a C6 (úlcera ativa), sendo C3 caracterizado por edema e C4 por alterações cutâneas.

Qual a conduta terapêutica mais apropriada para varizes sintomáticas com edema?

Para varizes sintomáticas com edema (CEAP C3) e impacto na qualidade de vida, a conduta mais apropriada pode incluir o tratamento cirúrgico das varizes, visando eliminar as veias insuficientes, associado à terapia compressiva com meias elásticas para controle dos sintomas e prevenção de progressão.

Quando a escleroterapia é indicada para varizes?

A escleroterapia é mais frequentemente indicada para telangiectasias e veias reticulares (vasinhos), ou para varizes de menor calibre. Embora possa aliviar alguns sintomas, geralmente não é a primeira escolha para varizes maiores e sintomáticas com edema significativo, onde a cirurgia pode ser mais eficaz.

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