PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, 59 anos, apresenta como comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e sobrepeso. Foi encaminhado via UBS para o ambulatório da Cirurgia Vascular do Hospital Universitário Cajuru. Queixa-se de dor, peso, cansaço, queimação e edema vespertino em membros inferiores. Ao exame físico vascular: apresenta varizes tronculares de membros inferiores, de grande volume, em face anterior, medial e posterior do terço médio e distal das pernas (bilateral). Além disso, no membro inferior direito apresenta edema de grande volume perimaleolar e úlcera ativa na face medial do terço distal da perna. No membro inferior esquerdo apresenta edema leve perimaleolar com atrofia branca/alba. Qual a classificação CEAP do membro inferior direito (MID) e membro inferior esquerdo (MIE), respectivamente?
Úlcera venosa ATIVA = CEAP C6. Alterações de pele avançadas como lipodermatoesclerose ou atrofia branca = CEAP C4b.
A classificação CEAP (Clínica, Etiologia, Anatomia, Fisiopatologia) é a ferramenta padrão para estadiar a doença venosa crônica. O membro inferior direito (MID), com úlcera ativa, é classificado como C6. O membro inferior esquerdo (MIE), com atrofia branca (uma alteração cutânea avançada), é classificado como C4b.
A classificação CEAP é um sistema universalmente aceito para descrever e estadiar a doença venosa crônica (DVC). Ela se baseia em quatro componentes: achados Clínicos (C), fatores Etiológicos (E), distribuição Anatômica (A) e disfunção Fisiopatológica (P). Na prática clínica e em provas, o componente 'C' é o mais frequentemente utilizado para graduar a gravidade da doença. O estadiamento clínico progride de C0 (sem sinais) a C6 (estágio mais avançado). O paciente do caso apresenta achados distintos em cada membro. No membro inferior direito (MID), a presença de uma úlcera ativa o classifica diretamente como C6. Este é o estágio de maior gravidade clínica, indicando falência da integridade cutânea devido à hipertensão venosa crônica. O edema e as varizes são achados que acompanham, mas a úlcera define a classificação. No membro inferior esquerdo (MIE), os achados são edema (C3) e atrofia branca. A atrofia branca (atrophie blanche) é uma área de pele esbranquiçada e atrófica, frequentemente cercada por telangiectasias, que representa uma cicatrização dérmica e microinfartos cutâneos. Este achado, assim como a lipodermatoesclerose, é classificado como C4b, indicando alterações cutâneas avançadas e um precursor de ulceração. Portanto, a classificação correta é C6 para o MID e C4b para o MIE.
C0: sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa; C1: telangiectasias ou veias reticulares; C2: veias varicosas; C3: edema; C4a: pigmentação ou eczema; C4b: lipodermatoesclerose ou atrofia branca; C5: úlcera venosa cicatrizada; C6: úlcera venosa ativa.
O tratamento de uma úlcera venosa ativa (C6) é multifatorial. O pilar fundamental é a terapia compressiva (com botas de Unna ou sistemas de bandagens elásticas/inelásticas), associada a cuidados locais com a ferida, elevação do membro e, quando indicado, tratamento da insuficiência venosa subjacente (ex: ablação de safena).
A lipodermatoesclerose é uma inflamação crônica e fibrose da pele e do tecido subcutâneo da perna, decorrente da hipertensão venosa crônica. Clinicamente, a perna adquire um aspecto de 'garrafa de champanhe invertida'. É classificada como C4b e representa um estágio avançado de dano tecidual, com alto risco de ulceração.
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