SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Mulher, 72 anos. História de icterícia e perda de peso há 2 meses. Após realizar TC de abdome, recebeu o diagnóstico de colangiocarcinoma.Após análise da imagem abaixo, como podemos classificar essa lesão?
Colangiocarcinoma hilar: Bismuth-Corlette IIIa = ducto hepático esquerdo; IIIb = ducto hepático direito.
A classificação de Bismuth-Corlette é essencial para estadiar colangiocarcinomas hilares (tumores de Klatskin), guiando a estratégia cirúrgica e avaliando a ressecabilidade. O tipo IIIb indica envolvimento da bifurcação e do ducto hepático direito.
O colangiocarcinoma hilar, também conhecido como tumor de Klatskin, é uma neoplasia maligna rara e agressiva que surge nos ductos biliares na região do hilo hepático. A apresentação clínica clássica inclui icterícia obstrutiva progressiva, perda de peso e dor abdominal, sendo mais comum em idosos. O diagnóstico e estadiamento precisos são cruciais para determinar a ressecabilidade e planejar a estratégia terapêutica, que frequentemente envolve cirurgia complexa. A classificação de Bismuth-Corlette é o sistema mais utilizado para estadiar o colangiocarcinoma hilar, baseando-se na extensão da invasão tumoral nos ductos biliares. O tipo I envolve o ducto hepático comum, mas não atinge a bifurcação. O tipo II atinge a bifurcação, mas não os ductos hepáticos secundários. O tipo IIIa envolve a bifurcação e o ducto hepático esquerdo, enquanto o tipo IIIb envolve a bifurcação e o ducto hepático direito. O tipo IV envolve os ductos hepáticos secundários bilateralmente. Esta classificação é fundamental para a avaliação pré-operatória e para a tomada de decisão cirúrgica. O tratamento primário para colangiocarcinoma hilar ressecável é a ressecção cirúrgica com margens livres, que pode incluir hepatectomia parcial e linfadenectomia. A quimioterapia e radioterapia adjuvantes podem ser consideradas. Para tumores irressecáveis, a paliação da icterícia com drenagem biliar (endoscópica ou percutânea) é o principal objetivo. A compreensão detalhada desta classificação é vital para residentes de cirurgia e oncologia, pois impacta diretamente o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.
É um sistema de estadiamento anatômico para colangiocarcinomas hilares (tumores de Klatskin), que descreve a extensão da invasão tumoral nos ductos biliares extra-hepáticos e intra-hepáticos.
A classificação guia a decisão terapêutica, indicando a ressecabilidade do tumor e a complexidade da cirurgia, que pode envolver ressecção hepática e reconstrução biliar.
Os principais sintomas incluem icterícia progressiva, prurido, perda de peso, dor abdominal e, ocasionalmente, febre devido a colangite.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo