Classificação de Bismuth-Corlette em Lesões Biliares

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024

Enunciado

Sobre a classificação de Bismuth-Corlette em relação às lesões de via biliar, é correto afirmar que a classificação do tipo:

Alternativas

1. A) I corresponde a lesões com distância maior que 2 cm da confluência dos ductos biliares hepáticos direito e esquerdo.
2. B) IIIb corresponde a lesões que acometem o ducto biliar hepático direito.
3. C) IIIa corresponde a lesões que acometem o ducto biliar hepático esquerdo.
4. D) IV corresponde a lesões que acometem colédoco distal.

Pérola Clínica

Bismuth I = Lesão > 2cm da confluência; Bismuth IV = Acomete confluência + ambos hepáticos.

Resumo-Chave

A classificação de Bismuth-Corlette define o nível da obstrução ou lesão biliar em relação à confluência dos ductos hepáticos, essencial para o planejamento cirúrgico.

Contexto Educacional

A classificação de Bismuth-Corlette é a ferramenta padrão-ouro para descrever a localização anatômica de estenoses hilares, sejam elas malignas (como o colangiocarcinoma hilar ou Tumor de Klatskin) ou benignas (como lesões iatrogênicas pós-colecistectomia). A classificação divide as lesões em cinco tipos baseados na distância da confluência e no envolvimento dos ductos hepáticos segmentares. O conhecimento preciso dessa anatomia é fundamental para o cirurgião definir a tática operatória, a necessidade de ressecção hepática associada e a viabilidade de uma anastomose em Y de Roux.

Perguntas Frequentes

O que define o Tipo I na classificação de Bismuth-Corlette?

O Tipo I é definido por uma lesão ou estenose no ducto hepático comum que preserva um coto de pelo menos 2 cm de comprimento abaixo da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo. É a forma mais distal das lesões hilares, facilitando a reconstrução biliar (anastomose biliodigestiva).

Qual a diferença entre Bismuth IIIa e IIIb?

Ambas envolvem a confluência biliar, mas diferem na extensão para os ductos secundários. No Tipo IIIa, a lesão estende-se para a confluência e acomete o ducto hepático direito. No Tipo IIIb, a lesão estende-se para a confluência e acomete o ducto hepático esquerdo. Essa distinção é vital para decidir a extensão da hepatectomia necessária.

Como é classificado o acometimento de ambos os ductos hepáticos?

Quando a lesão envolve a confluência e estende-se simultaneamente para os ductos hepáticos direito e esquerdo, ela é classificada como Bismuth Tipo IV. Lesões Tipo IV representam um desafio cirúrgico maior, muitas vezes exigindo múltiplas anastomoses ou sendo consideradas irressecáveis dependendo da etiologia (ex: Tumor de Klatskin).

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