Classificação de Bismuth-Corlette no Colangiocarcinoma

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa que contém a correta classificação de Bismuth de um colangiocarcinoma que invade o duto biliar direito.

Alternativas

1. A) Tipo I.
2. B) Tipo II.
3. C) Tipo III A.
4. D) Tipo III B.
5. E) Tipo IV.

Pérola Clínica

Bismuth IIIa = Confluência + Duto Direito; Bismuth IIIb = Confluência + Duto Esquerdo.

Resumo-Chave

A classificação de Bismuth-Corlette define a extensão do colangiocarcinoma hilar; o Tipo IIIa caracteriza-se pelo envolvimento da confluência dos ductos hepáticos e extensão para o ducto hepático direito.

Contexto Educacional

O colangiocarcinoma hilar (Tumor de Klatskin) é um desafio cirúrgico devido à sua localização anatômica central e proximidade com estruturas vasculares vitais (veia porta e artéria hepática). A classificação de Bismuth-Corlette, embora puramente anatômica e baseada na extensão biliar, permanece como a ferramenta mais utilizada para o planejamento operatório inicial. Ela deve ser complementada por exames de imagem de alta resolução, como a colangiorressonância (CPRM) e a tomografia computadorizada, para avaliar a ressecabilidade global.

Perguntas Frequentes

O que define o Tipo IV na classificação de Bismuth?

O Tipo IV na classificação de Bismuth-Corlette representa o estágio mais avançado de envolvimento hilar, onde o tumor acomete a confluência dos ductos hepáticos e se estende para ambos os ductos hepáticos (direito e esquerdo), ou quando há tumores multicêntricos envolvendo as vias biliares intra-hepáticas. Este estágio geralmente implica em maior complexidade cirúrgica e, frequentemente, irresecabilidade.

Qual a diferença entre Bismuth Tipo I e Tipo II?

No Tipo I, o tumor está localizado no ducto hepático comum, abaixo da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo (pelo menos 2 cm abaixo). No Tipo II, o tumor atinge a confluência dos ductos hepáticos, mas não se estende para os ductos segmentares ou ramos secundários. A distinção é fundamental para o planejamento da ressecção biliar e reconstrução em Y-de-Roux.

Como a classificação de Bismuth orienta a cirurgia?

A classificação orienta a extensão da ressecção necessária. Tipos I e II podem ser tratados com ressecção da via biliar extra-hepática e linfadenectomia. Tipos IIIa e IIIb geralmente exigem hepatectomia associada (direita ou esquerda, respectivamente) para garantir margens livres (R0). O Tipo IV muitas vezes requer procedimentos extremamente complexos ou é considerado paliativo, dependendo da invasão vascular associada.

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