FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
De acordo com a classificação de Bismuth-Corlette, a lesão neoplásica que afeta a bifurcação e o ducto hepático esquerdo, também conhecido como tumor de Klatiskin, é:
Bismuth-Corlette Tipo IIIb → Tumor de Klatskin afetando bifurcação e ducto hepático esquerdo.
A classificação de Bismuth-Corlette é crucial para o planejamento cirúrgico do colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin). O tipo IIIb indica envolvimento da bifurcação e do ducto hepático esquerdo, exigindo ressecção mais complexa.
O colangiocarcinoma hilar, também conhecido como tumor de Klatskin, é um tipo raro e agressivo de câncer que se origina nos ductos biliares na região do hilo hepático. Sua importância clínica reside na dificuldade de diagnóstico precoce e na complexidade de seu tratamento, que frequentemente envolve cirurgia de grande porte. A classificação de Bismuth-Corlette é uma ferramenta essencial para estadiar esses tumores e guiar a estratégia terapêutica, impactando diretamente o prognóstico do paciente. A classificação de Bismuth-Corlette descreve a extensão anatômica do tumor em relação à bifurcação dos ductos hepáticos. O tipo IIIb, especificamente, refere-se a tumores que envolvem a bifurcação e se estendem para o ducto hepático esquerdo. Essa extensão é crucial para o planejamento cirúrgico, pois determina a necessidade de ressecção de parte do fígado (hepatectomia esquerda) além da ressecção dos ductos biliares. O diagnóstico é feito por exames de imagem como colangio-ressonância e colangiografia. O tratamento principal para o colangiocarcinoma hilar é a ressecção cirúrgica, quando possível, com margens livres. A complexidade da cirurgia aumenta com o tipo de Bismuth-Corlette, sendo os tipos III e IV os mais desafiadores. Além da cirurgia, terapias adjuvantes como quimioterapia e radioterapia podem ser consideradas. O prognóstico é geralmente reservado devido à natureza agressiva do tumor e ao diagnóstico tardio, mas a ressecção completa oferece a melhor chance de sobrevida.
A classificação de Bismuth-Corlette é um sistema de estadiamento anatômico para colangiocarcinomas hilares (tumores de Klatskin), baseando-se na extensão do envolvimento dos ductos biliares. Ela orienta a ressecabilidade e o planejamento cirúrgico.
O tipo IIIb indica envolvimento da bifurcação e do ducto hepático esquerdo, o que geralmente requer uma hepatectomia esquerda associada à ressecção do ducto biliar, tornando a cirurgia mais complexa e com maior morbimortalidade.
A diferenciação se baseia na extensão do tumor: Tipo I (ducto hepático comum), Tipo II (bifurcação), Tipo IIIa (bifurcação + ducto hepático direito), Tipo IIIb (bifurcação + ducto hepático esquerdo) e Tipo IV (múltiplos ductos ou bilateral).
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